第10章-人格障碍患者护理.ppt

8．强迫性人格障碍 ①做任何事情都要求完美无缺。 ②做事循规蹈矩，对别人做事很不放心。 ③犹豫不决，常推迟或避免做出决定。 ④有不安全感，反复考虑计划是否得当并核对检查。 ⑤拘泥细结，甚至生活小结也要“程序化”。 ⑥完成一件工作之后缺乏愉快和满足的体验。 ⑦对自己要求严格，拘谨吝啬，过于苛求。? 以要求严格和追求完美为主要特征 9．冲动型人格障碍 ①情绪不稳定，易激惹，易与他人发生争执和冲突，常因点滴小事爆发愤怒情绪和攻击行为，不考虑后果。冲动后对自己的行为感到后悔，但不能防止再犯，间歇期正常； ②人际关系不稳定，难与人保持持久的人际关系； ③情感暴发时轻者争吵、漫骂，重者毁物伤人，有自杀或杀人行为 ④在日常工作生活中缺乏目的性和计划性，缺乏坚韧性，做事虎头蛇尾，难以长时间坚持工作。 以情感暴发，难以自制的冲动行为为特点 10．焦虑型人格障碍 ①持续和泛化的紧张感与忧虑 ②认为自己有社交上笨拙，不如别人 ③在公共场合过分担心被人指责或拒绝 ④对拒绝和批评过分敏感； ⑤有回避某些活动的倾向 以一贯感到紧张、不安全和自卑为特征 1.症状标准 起始于儿童期或青少年期，并至少有下列1项： ①认知（感知及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和行为方式）的异常偏离②情感（范围、强度及适切的情感唤起和反应）的异常偏离③控制冲动及满足个人需要的偏离④人际关系的异常偏离 （六）诊断 2.严重标准 特殊行为模式的异常偏离，使患者或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良 3.病程标准 开始于童年、青少年期，现年18岁以上，已持续2年 4.排除标准 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现及后果 （六）诊断 1.心理治疗：主要治疗手段 2.药物治疗 碳酸锂、心得安--冲动型或反社会性人格障碍； 抗精神病药--反社会型人格障碍出现兴奋躁动时 抑郁或抗焦虑药物--伴抑郁或焦虑者 氯丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明--伴强迫特征者 苯妥英纳--对冲动型人格障碍伴有脑电图改变者可试用 3.社会治疗：如日间医院、康复站等 （七）治疗 （八）预防 人格障碍一旦形成不易矫正 必须从幼年抓起，用以引导、教化、培养、塑造青少年的健康人格，能够良好的适应社会生活，保持内心的和谐和人格的完整，对于个人和社会都具有重要意义 第二节 常见人格障碍患者的护理 【护理评估】 1.起病特点：早年开始，童年或少年起病，青春期定形 偏执型：是否在童年时出现孤独、敏感、言语刻薄、青春期表现猜疑偏执 反社会型：15岁前有明显的行为失常：学习成绩不良、不遵守学校纪律、逃学、被开除等 强迫型：幼年表现为过分要求严格与完美无缺 焦虑型：幼年表现为退缩回避 依赖型：幼年表现对他人的依赖和过分需要他人的保护 …… 2.生理状态：以心理行为问题为主，很少有生理状态 3.心理行为：不同类型的人格障碍患者有其特有的心理和行为异常 4.人际关系： 偏执型：过度自信，凌驾于他人之上； 反社会型：自私自利，冷酷无情，伤害亲属； 边缘型：情绪不稳定，时而充满敌意时而温柔关切； 依赖型：被动顺从、摆脱责任、易焦虑； 表演型：操纵支配、夸张的行为搅乱人际关系； 自恋型：过高评价自己，忽视他人感受； 5.辅助检查：脑电图、脑脊液检查、头颅CT等 【护理评估】 【护理诊断】 1.焦虑 与内心空虚、自尊低下、过度紧张有关 2.有对自己或对他人的暴力行为的危险 对自己和他人，与边缘型、冲动型、反社会型人格障碍有关。 3.社交障碍 与反社会型人格障碍、分裂样人格障碍有关。 4.应对无效 与急切满足眼前的欲望，自私操纵行为有关 5.卫生/穿着处理缺陷 与过分依赖他人，对生活缺乏自信有关 6.有个人尊严受损的危险 与敏感多疑、自信不足有关 7.自我认同紊乱 与自信不足有关 【护理目标】 1.能描述使他轻松和焦虑的感觉 2.能用语言表达愤怒和受挫感 3.能确认引起低自尊的行为 4.社交障碍有所减轻 5.能接受并感觉到护理人员的帮助 6.能承认自己的操纵行为 7.患者的自信增加 【护理措施】 1、建立治疗性信任关系 2、指导患者以一种自己和他人都满意的方式参与日常活动 3、针对冲动行为的护理 4、针对进攻行为的护理 5、针对分离的护理 6、针对自残的护理 7、健康教育 …… 1．患者的行为是否符合社会规范，能否控制自己的不良行为 2．患者能否与人建立良好的人际关系 3．患者能否正确表达情感体验和表达适度 【护理诊断】 * 严重疾病或精神创伤后所致的人格特征异常称为人格改变，不单独诊断为人格障碍，属于原发疾病的一种症状。 生物学因素、心理、家庭、社会等多种原因引起： 缺乏理解、尊重、爱和安全感等基本需求就会在情感上变得冷漠；儿童没有可供模仿学习的