围术期过敏反应- 精品.pptVIP

 围术期过敏反应 过敏反应的进展 过敏反应—过敏性休克—心跳骤停 严重过敏反应的临床表现 IgE与过敏反应严重程度的关系 围手术期严重过敏反应发生率 麻醉相关的严重过敏反应 发生率可达1/13000～1/3500； 其中死亡率：6%； 2%病人会残留神经功能障碍； 占围手术期医疗诉讼3～10%。 ---王保国，2005 ---Fisher MM，2006 重视围术期过敏反应 围术期过敏反应的发生不容忽视！ 病例一 一般情况： F，48岁，72kg，因甲状腺瘤复发拟行甲状腺部分切除术，ASAI级，有食物过敏史。 入室后Bp120/75、HR68、SpO297%。 病例一 麻醉诱导： midazolam 2mg； fentanyl 0.15mg； rocuronium 80mg； propofol 100mg。 病例一 突发事件 iv propofol 和 rocuronium 10余秒后： HR陡升至150bpm 唾液增多，气道阻力Pmax35-40； 顺利插入7.5#气管导管： 听诊双肺呼吸音粗 SpO2不能测出，Bp 50/30，HR150 抢救I阶段 给予 dopamine 12mg ephedrine 30mg dexamethasone 10mg 约10min，Bp40-50/20，HR降至60bpm。 患者颜面部皮疹、水肿。 抢救II阶段 明确为anaphylaxis shock ！！ 立即启动抢救程序 抢救II阶段 依次给予 adrenaline chlorphenamine hydrocortisome β-blocker… 补充血容量 根据ABG结果纠正内环境 抢救II阶段 约25min： Bp60-90/40-50， HR由140将至80-90bpm， Pmax25， 皮疹和水肿消退， 停手术后泵血管活性药送ICU。 抢救II阶段 4d后随访，患者已停用血管活性药及拔出气管导管，清醒如常人，无遗留任何不适。 追问病史，患者对金桔、鱼籽、腰果过敏，发作时表现为皮肤黏膜、呼吸道、消化道不适症状。 病例介绍 病例介绍 文献介绍 发生率与年龄、性别的相关性 Treatment Cardiac drugs (noradrenaline, vasopressin, metaraminol , glucagon and beta-blocker.) 病例2 男，56岁，80kg，170cm；因结节性甲状腺肿拟行甲状腺部分切除术； 既往高血压、糖尿病、冠心病、高血脂病史，但均控制良好，曾行冠脉支架植入术。 病例2 ECG：完右、左前分支传导阻滞； 心彩：EF 64% 肺功能与血气检查无明显异常。 病例2 常规诱导： 力月西 芬太尼 异丙酚 顺式阿曲库铵 病例2-“故事”开始 病例2 What happened? What to do? 病例2 ECG提示监护导联ST段明显抬高， 1min后出现室颤！ WHY？ 立即启动CPR CPR 后续处理 不是所有的时候都那么幸运！ 早预防-早发现-早处理 WHY? 小概率事件 病人处于镇静状态（无主诉） 病人全身覆盖手术单（失去皮肤症状） 误认为是麻醉药物的正常副作用 haemodynamic collapse or increased airway pressures 麻醉药物过敏概率 麻醉药物过敏概率 其中肌肉松弛药、天然乳胶和抗生素在诱发围术期严重过敏反应的药物中占主要部分。 警惕性不足！ 严重过敏反应为小概率事件，非麻醉期间首要关注的问题。 进入麻醉维持阶段 O2-Sev +明胶 +抗生素+林格氏液 突然SBP60-70mmHg，HR70bpm SBP50mmHg！ 多巴胺、麻黄素 经心内科纠正治疗 于4周后再次接受手术，没有应用可疑过敏的“胶体”和抗生素。麻醉过程顺利，术毕正常恢复。 谢 谢 大 家 * 严重的围术期过敏反应 IgE 非IgE 红斑 水肿 丘疹 粘膜水肿 气道痉挛 粘膜破 坏水肿 分泌物增多 消化道症状 心律失常 BP 循环衰竭 心跳骤停 脑水肿 脑缺氧 意识障碍 · Anaphylaxis durin