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早期和低剂量腹膜透析患者饮食营养管理 p36
早期和低剂量腹膜透析患者饮食营养管理 早期透析患者饮食特点 营养状况很快改善 患者食欲很好,饮食多 水盐控制困难 管理关键阶段 递增式透析模式 腹透和残肾对钠清除的不同特点 单位体积超滤液比相同体积的残余尿量能清除更多的钠 溶液 饮食盐的控制: 认识过程 习惯的养成 行为改变模式的应用 困难时限盐技巧的提供 家属的工作 PD病人摄入水量化教育 病人额外液体摄入量ml/d (汤、饮料、水果、喝水) =(尿量ml+超滤ml+500ml)-1000ml 排水的途径:尿液、汗液、粪便、呼吸蒸发 摄入水:主副食、青菜、水果、饮料、输液 溶质 饮食蛋白质:我们中心推荐腹透病人蛋白质摄入 最低值:0.6g/kg/d 最高值:1.2g/kg/d 理想值:0.8~1.0g/kg/d 热量摄入足够的前提下 DEI 30~35kcl/kg/d, 或观察体重变化决定 维持电解质在正常水平 怎样才能在短时间估算出食物中蛋白质的量 1两主食 —— 4克蛋白质 1斤青菜 —— 5克蛋白质 1个鸡蛋 —— 8克蛋白质 1袋(250ml)奶—— 8克蛋白质 1两肉类(生重)——9克蛋白质 0.5两豆 ——9克蛋白质 25g干果 ——7克蛋白质 水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不记 蛋白、热量足够仍吃不饱: 加粗粮:例如1根鲜玉米=25克面粉 100克土豆=25克面粉 350克南瓜=25克面粉 魔芋豆腐:纤维素 青菜需用开水过一下: 500克菜=25克面粉 适当油脂 由于合并症食欲差者: 肠内营养制剂的选择、量 其它辅助食品添加 当肾功能变化时, 饮食和透析要及时做出相应改变! 动荡期:密切管理! 低剂量透析患者饮食管理 按慢性肾病5期(未透析)的患者饮食管理 低蛋白高热量饮食 蛋白质摄入量为0.6~0.7克/公斤/天 热量:30~35kcal/kg/d(60Y), 35kcal/kg/d(≥60Y) 钠摄入2000毫克/天 控制血磷在正常范围 控制血钾在正常范围 水:尿量正常者不限 尿少者 液体入量=前天尿量+超滤量+500ml 体重50kg, DPI 0.6~0.7g/kg/d, DEI 30~35kcal/kg/d(含腹透液) 体重70kg, DPI 0.6~0.7g/kg/d, DEI 30~35kcal/kg/d(含腹透液) 低蛋白、低磷麦淀粉饮食 麦淀粉几乎不含蛋白质,几乎不含磷,含钾很低 控制总蛋白的前提下,用麦淀粉以保持适当的能量摄入,可以增加优质蛋白摄入量 适当增加膳食纤维摄入量 淀粉类食物: 各种生粉(淀粉)、粉条、粉丝、西米、粉皮、凉粉、灌肠、澄面等 制作:开水烫淀粉,搀1/3面粉成团,做各种面食。 食物中磷含量 Low Medium High 50mg 51-150mg 150mg 水果青菜饮料 豆角米面奶禽蛋 畜肉鱼豆类坚果 磷结合剂的使用:碳酸钙 假设的食谱: 早:面包2片; 午:米饭100克+鸡腿肉150克;2片 加餐:坚果50克 ;1片 晚:馒头1个,25克肉末,青菜250克; 1片 睡前:酸奶125克;1片 食物中钾含量 范某,女性,38岁,反复双下肢水肿10个月,加重伴尿少1周入院。 入院后查BuN55.5mmol/L,Cr2007ummol/L, Hb50g/L,ALB38g/L,BP160/100,PTH692.4. 诊断为:慢性肾功能不全,尿毒症期,肾性贫血。 患者于2005年12月21日插管行腹膜透析。 患者透析过程中,一般情况好,血压波动于110~140/70~90mmHg之间,不水肿。 尿量1000ml~700ml 透析方案的调整 开始透析方案为1.5%和2.5%的各一袋CAPD,透析半年后,症状趋于稳定,病人在控制饮食的情况下,调整透析方案,改为2.5%的透析液每日一袋至今。 病人一般情况尚可,未诉有特殊不适,食欲尚可。 范某透析状况 范某饮食变化 范某 2 0.97 4.3 27.4 0.24
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