早期过敏预防的营养策略 婴幼儿过敏早期预防的.pptVIP

过敏 – 全球性的健康问题 过敏：位于全球疾病的第六位，WHO 哮喘：3亿 特应性皮炎：～30%（2岁以下的儿童） 美国每年特应性皮炎医药费用：3亿6千4百万美元 食物过敏发生率:4-6%儿童 中国和发达国家一样也呈快速上升趋势 儿 童 哮 喘 与 过 敏-国际流行病学研究 儿童过敏人数急剧增加-1 食物过敏 4% ~ 6% 儿童 (牛奶蛋白过敏: 2-3 %) 急剧升高 过敏历程的第一步 肠道屏障功能不成熟 婴儿免疫应答不平衡 过敏风险与遗传因素 一半的过敏儿童并没有家族史 过敏预防 一级预防: 在于阻断食物致敏过程，特别是IgE，故是最理想的预防方法 二级预防: 目的在于抑制致敏后疾病的发生，其预防难度很大。 三级预防: 目的在于疾病发生后减缓症状，是专业医生较为熟悉的策略 豆奶配方有效吗？ 母乳喂养可以预防过敏 母乳与过敏预防 “不能纯母乳喂养，怎么办？” 蛋白质分子大小和致敏性 如何降低蛋白质的致敏性? 加热处理---打断构象性抗原决定基 Heat treatment 酶解处理---打断顺序性抗原决定基 Enzymatic hydrolysis 各试验组1周岁时致敏反应的发生率 (n=904) 　BL益生菌可降低肠道通透性 细菌诱导的免疫反应- 共生菌 - 口服免疫耐受 经口摄入的抗原导致对再次接触这类抗原的反应性降低(耐受) 口服免疫耐受是对食物抗原的正常反应 诱导对食物抗原的口服免疫耐受可以预防食物过敏 适度水解配方含有更多分子量在2000~10000道尔顿之间的多肽，因此，可诱导理想的口服免疫耐受 Nestlé Research Center, Int Archiv Allergy Immunol 1995: 107: 264-267 适度水解配方 分子量的大小与口服免疫耐受的关系 百分比 Accepted for publication , JACI 适度水解乳清蛋白配方 可诱导口服免疫耐受 p=0.048 p=0.004 p0.05 p0.02 p=NS p0.05 p0.05 p0.05 适度水解乳清蛋白配方 vs 牛奶配方的预防过敏研究 特应性皮炎的累积发病率 Von Berg A, Koletzko S, Grübl A et al. The effect of hydrolysed cow’s milk formula for allergy prevention in the first year of life. The German Infant Nutritional Intervention Study, a randomized double-blind trial. J Allergy Clin Immunol 2003; 111 (3): 533–40. GINI研究：能恩超级金盾可减少 高风险婴儿过敏的发生 - 50% 不是所有的水解配方都是有效的 患者 队列 研究 临床研究 报告 (不同年龄组) 显示效果? 适度水解 100% 乳清蛋白 12 18 有效* 17/18 研究 适度水解 60:40 乳清蛋白 / 酪蛋白 1 2 无效** 完全水解 100% 酪蛋白 5 8 有效 § 5/8 研究 完全水解 100% 乳清蛋白 1 1 无效§§ 预防过敏对照临床研究 /水解 vs. 完整蛋白配方 Based on all peer-reviewed, prospective controlled trials published in healthy term newborns. Medline search 1966-2005. ? Efficacy as concluded by authors in individual trials for one or more allergic manifestation in term newborns: * All Nestlé Formulas, efficacy in 17/18 trial reports at various ages, **All Mead Johnson Formulas, efficacy in none, § All Mead Johnson formulas, efficacy in 5/8 clinical trial reports at various ages, §§ Nutricia formula 结论 “完全水解酪蛋白配方与适度水解乳清蛋白配方是母乳之外最可用于预防婴儿过敏风险的配方.” 由于适度水解乳清蛋白成本低得多，具有更好的口感，易为婴儿接受，并具有相似的过敏预防效果，是更好的选择。 Arch Pediatr Ad