肾性贫血优化管理 三生制药.pptVIP

KDOQI指南：肾性贫血诊疗流程 不需要进一步评估和治疗 ESA治疗贫血 纠正患者缺铁 Yes Yes 所有CKD患者 检测Hb（1次/年） 12g/dL 进一步评估： 血液指标：全血细胞计数、Hb、网织红细胞计数等； 铁指标：SF、TSAT 或CHr 血液学检查 No 贫血纠正： Hb靶目标11-12g/dL，不应超过13g/dL。 No Yes 12.KDOQI. Am J Kidney Dis 2006;47(Suppl. 3)S9–145. KDIGO指南：监测Hb的频率 6.KDIGO 2012. CKD3期：至少每年检测1次Hb CKD4-5期（非透析）：至少每年检测2次Hb CKD5期（透析）：至少每3个月检测一次Hb CKD无贫血 患者 CKD3-5期（非透析或腹透）：至少每3个月检测一次Hb CKD5期血透患者：至少每1个月检测一次Hb CKD贫血 患者 高通量血液透析方式能够有效改善透析患者的贫血状态[14] 改善透析液水质显著减少EPO年平均剂量[15] 透析方式 炎症导致红细胞生成减少和红细胞破坏增加[16] 炎症因子导致EPO抵抗和贫血的发生[17] 炎症 甲状旁腺机能亢进间接或直接影响红细胞的生成[18] 甲状旁腺素还能使红细胞寿命缩短[19] 甲状旁腺 血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白是临床上有效地反映患者营养状态的生化指标[20] 营养不良 EPO低反应性[7] EPO使用剂量[7] 促红素使用 持续性血液透析者贫血的影响因素 7.中国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(5)389-392. 14.岳华, 等.国际泌尿系统杂志. 2013, 33(6): 761-4. 15.袁静, 等. 中华肾脏病杂志. 2012, 28(3):179-82. 16.Chawla LS, et al. Hemodial Int. 2009 Apr;13(2):222-34. 17.Guidi GC, et al. Clin Chem Lab Med. 2010 Sep;48(9):1217-26. 18.王逸申, 等. 中国中西医结合肾病杂志，2011，12：738-41. 19.Khundmiri SJ, et al. Am J Physiol Renal Physiol. 2008 Aug;295(2):F426-37. 20.Abaterusso C, et al. Diabetes Obes Metab. 2008 Sep;10(10):843-9. EPO低反应性的原因和管理 7.中国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(5)389-392. 原因 最常见的原因：铁缺乏 其他原因：合并炎性疾病、慢性失血、甲状旁腺功能亢进、纤维性骨炎、铝中毒、血红蛋白病、维生素缺乏、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤、营养不良、溶血、透析不充分、应用ACEI/ARB和免疫抑制剂、脾功能亢进、红细胞生成素抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)等 管理 评估患者ESA抵抗的类型，针对ESA低反应性的特定原因进行治疗 对纠正原发病因后仍存在ESA治疗抵抗的患者，建议采用个体化方案进行治疗，并评估血红蛋白下降、继续ESA治疗和输血治疗的风险 对初始和获得性治疗反应低下患者，最大剂量不应高于初始剂量(基于体质量计算)的4倍 透析患者ESA低反应性的处理 6.KDIGO 2012. 23.Locatelli F, et al. Nephrol Dial Transplant (2004) 19 [Suppl 2]:ii1-47. ESA低反应性的患者，切忌盲目增加ESA剂量。一般认为ESA的最大剂量不应超过4倍据体重计算的初始治疗量[6] 当患者存在绝对铁缺乏时要寻找缺铁的原因，并及时补充铁剂；当临床难以判断是炎症引起或是合并相对铁缺乏时，可在排除感染后，用静脉铁进行试验治疗[6,23] 检测铁状态 应该化验大便潜血，必要时还应做消化道内镜检查，以判断是否有溃疡、肿瘤引起的消化道隐性失血 观察是否有失血 是否存在血清及红细胞叶酸缺乏和VitB12缺乏 维生素缺乏 如未发现明确感染灶，还要考虑结核、病毒的潜在感染，行特殊病原菌检查。检验高敏CRP、透析用水、透析液、腹膜透析管路等，看是否有导致炎症状态的因素 排查感染 继发性甲状旁腺功能亢进症、肿瘤 合并症 此时，应停止ESA治疗，检测血清抗ESA抗体，并行骨髓穿刺检查骨髓增殖状态，以明确PRCA诊断[6] 纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA） EPO剂量使用和调整策略 7.中国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(5)389-392. 24.中华医学会肾脏病学