肾病综合症儿科护理 课件.pptVIP

* 肾病综合征 Nephrotic syndrome 学习目标 复述肾病综合征的临床表现 识记 理解 说明肾病综合 征的病理生理 特点、护理诊 断和治疗要点 制定肾病综合征患儿的护理计划 运用 Nephrotic syndrome 小儿肾病综合症 Nephrotic syndrome 肾病：一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。 临床特点： ①大量蛋白尿 ②低蛋白血症 ③高胆固醇血症 ④不同程度的水肿 分类 NS按病因可分三种类型 原发性NS 占90%以上,分为单纯性肾病和肾炎性肾病 继发性NS 多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、 乙肝病毒相关肾炎等疾病 先天性NS 新生儿或生后1年内起病, 较少见 病因尚不明确 病理生理 致病因素（免疫或其他因素） 肾小球基底膜通透性↑ 大量蛋白尿 肾内蛋白质 分解代谢↑ 低蛋白血症 血浆胶体渗透压↓ 血容量↓ 肾小球 滤过率↓ 抗利尿激素 (ADH)↑ 醛固酮↑ 利钠因子↓ 水　肿 水钠潴留 水 分 转 入 间 质 高脂血症 脂代谢紊乱 Nephrotic syndrome 水肿:下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液 高胆固醇血症：心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响 临床表现 单纯性肾病 起病隐匿，常无明显诱因 多发于2到7岁 ，发病 男性女性 。 开始于眼睑、面部，渐至四肢全身，男孩常有阴囊水肿 严重时出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈凹陷性 病初患儿一般情况良好，继之出现面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重者可有少尿，一般无血尿高血压。 临床表现 肾炎性肾病 发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重。 临床特点：除了低蛋白血症、大量蛋白尿、高胆 固醇血症，水肿特征外，尚有明显的高血压、 血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血症。 Nephrotic syndrome 1.感染：本病最常见的合并症，常见的有上呼吸道 感染、皮肤感染、腹膜炎等。 2.电解质紊乱：常见的有低钠、低钾、低钙血症。 3.高凝状态和血栓形成：原因有：?肝脏合成凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症。?尿中丢失抗凝血酶III，血浆抗凝物质减少。?高脂血症时，血液粘滞度增高，血流缓慢，血小板聚集增加。 4.急性肾功能衰竭 5.生长延迟 并发症 实验室检查 尿液检查：蛋白定性（+++~++++），24h尿蛋白 定量≥50mg/（kg·d），或随机或晨尿尿蛋白/肌酐 （mg/mg）≥2.0 可见透明管型和颗粒管型。 肾炎性肾病患儿可见尿内红细胞增多。 血液检查：血浆总蛋白及白蛋白↓↓，白、球比例（A/G）倒置，胆固醇↑，血沉加快，不同程度的氮质血症，肾炎性肾病者可有血清补体（CH50、C3）↓ 一般微小病变性预后良好，非微小病变型预后较差 一般治疗 利尿 激素治疗 免疫抑制剂的治疗 抗凝治疗 治疗要点 一般治疗 （1）休息 无需严格限制，严重水肿、高血压、低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。 （2）饮食 水肿者限制盐的摄入（2g/d），严重 水肿、高血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质2g/(kg﹒d)。 （3）防治感染 避免到公共场所，抗生素不作为预防用药。 （4）补充维生素及矿物质 口服维生素D500~1000IU，同时加服钙剂。 Nephrotic syndrome 一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其 有胸、腹水时可给予利尿剂。 常用药物有：氢氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷