肾病综合症的护理 35页.pptVIP

肾病综合症的护理 查房的目的 定义 案例 患者，欧志春，男性，43岁，因“反复颜面部及双下肢浮肿7年”收入院。 一、病例特点： 1、患者，43岁男性，慢性病程。 2、患者于6年前感冒后出现头晕、头痛，后渐出现颜面部及双下肢浮肿。当地医院测血压为160/90mmHg。尿常规提示蛋白尿阳性，肾功能正常。患者到湘雅等多家医院就诊，均诊断为：肾病综合征，间断性应用激素治疗2年，曾给予短期“环磷酰胺”冲击治疗，病情无缓解。患者曾在中山大学附属医院就诊，行肾脏穿刺检查，后继续给予对症治疗，期间患者仍反复出现双下肢及面部浮肿，尿蛋白在++-+++之间，血压稍高于正常。2010年5月外院检查肌酐在200umol/l以上。2010年11月及2011年4月患者在我院行地塞米松+环磷酰胺冲击治疗，今患者再来我院就诊，拟行冲击治疗，门诊以肾病综合征、慢性肾功能不全”收入我科诊治。患者近来，睡眠、胃纳欠佳，尿量正常，大便未见异常。 3、既往史：患者否认幼年有肾炎病史，否认有高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。 4、入院体查：T36.5℃、R16次/分、P85次/分、BP122/93mmHg。神清，颜面部有轻度水肿。咽部无明显充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音心率85次/分，律齐。腹平软，全腹无压痛，双肾区无叩击痛。双下肢轻度水肿，四肢活动正常。 5、辅查：病检（外院）：肾小球轻微病变minor leson，伴2个陈旧性新月体。 二、诊断 诊断：肾病综合征、慢性肾功能不全（氮质血症期）、肾性高血压 诊断依据：①患者中年起病，慢性病程。②反复颜面部及双下肢水肿。③多次检查均提示尿蛋白阳性。无血尿。有低蛋白血症及高脂血症。④病检（外院）：肾小球轻微病变minor leson，伴2个陈旧性新月体。 三、诊疗计划： 1、完善相关检查：三大常规、生化、血沉、心电图等。 2、给予保护肾脏、减少蛋白尿、控制血压、对症支持治疗。 3、给予地塞米松联合环磷酰胺冲击治疗。 4、根据病情及时调整治疗方案。 病 因 肾病综合征可分为原发性及继发性两大类，可由多种不同病理类型的肾小球病所引起。 肾病综合征的分类和常见病因 分类 儿 童 青 少 年 中 老 年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病 乙型肝炎相关性肾 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 小球肾炎 乙型肝炎相关性肾小球肾炎 骨髓瘤性肾病 先天性肾病综合征 淋巴瘤或实体 肿瘤性肾病 发病机制 T细胞免疫紊乱——微小病变 免疫复合物形成——膜性肾病／膜增生性肾炎 临床表现（一） ☉大量蛋白尿 在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用，当这些屏障作用、特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白(多以白蛋白为主)的通透性增加，致使原尿中蛋白含量增多，当远超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。在此基础上，高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白，均可加重尿蛋白的排出。 ☉ 低蛋白血症 白蛋白从尿中丢失，同时原尿中部分白蛋白在近曲肾小管上皮细胞中被分解(每日可达10g)；肝脏需代偿性增加白蛋白的合成，当其合成不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症；肾病综合征患者因胃肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄人不足、吸收