胃癌术后护理 推荐.pptVIP

胃癌术后护理 课堂目标 熟悉胃的解剖及生理 识记胃癌的手术方式 掌握胃癌术后胃瘫的护理要点 胃的生理 胃的功能: 近端胃(U+M):接纳、储存、分泌胃酸 远端胃(L胃窦):分泌碱性胃液，磨碎(2mm)、搅拌、初步消化 胃的运动: 近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) 远端胃(L胃窦):蠕动 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 神经调节:副交感和交感 胃癌流行病学 胃癌在全世界范围内是仅次于肺癌的恶性肿瘤，我国居首位。 在日本和南美国家比较好发，欧洲国家及美国发病率较低。 男性比女性好发，约2：1。 我国山东、浙江、上海、福建等为高发区 癌前病变 慢性萎缩性胃炎 胃息肉 残胃 良性胃溃疡 巨大胃粘膜皱襞症(Menetrier病) 病理 PATHOLOGY 大体分型 （1）早期胃癌：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。 小胃癌10mm 微小胃癌5mm 一点癌：仅胃镜下粘膜活检为癌，术后未见癌组织。 病理 PATHOLOGY （2）进展期胃癌： 癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆膜下层或超出浆膜外浸润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。中、晚期胃癌统称为进展期胃癌。 国际上常采用Borrmann氏分型。 病理 PATHOLOGY 病理 PATHOLOGY 组织学分型 WHO国际分法（1979年）：腺癌（乳头状，管状，粘液，低分化，印戒细胞癌），腺鳞癌，鳞状细胞癌，未分化癌，未分类癌。 日本分类法（1962年）：乳头状腺癌，管状腺癌（高分化，中度分化），低分化腺癌，粘腺癌液，印戒细胞癌，腺鳞癌，鳞状细胞癌，未分化癌，其他。 转移途径 直接浸润: 胃癌可直接向胃壁内、横结肠、肝胰、横隔、食管或十二指肠发展。 淋巴结转移: 占转移的70%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。 血行转移: 发生较晚，最常见是肝转移。 腹腔种植: 穿透浆膜、脱落于腹膜、大网膜，形成血性腹水 病史简介 姓名：陈XX 性别：男性 籍贯：绍兴 入院日期：2013-12-12 入院诊断：胃癌 主诉：左上腹隐痛20余天  病史简介 既往史：高血压10年，服用压氏达1#QD 个人史：文化程度小学,职业农民,吸烟20年，约每日10支，现已戒、饮酒，每次“黄酒”500ml，酒龄40年 家族史：父母均去世，一因胃癌，一因肝癌，具体不详， 1兄 3妹 哥哥有高血压，2个堂兄弟有胃癌 辅助检查 病理提示：“胃（窦）印戒细胞癌，胃（贲门粘膜慢性中度浅表性水肿。 CT示：“胃窦部占位，提示胃窦部MT伴溃疡可能大 实验室检查：大便常规提示大便隐血+ 病史简介 脉搏：56次/分 呼吸：18次/分 血压：124/64mmHg 体温：36.9 ℃ 腹软，无胃肠型及蠕动波，脐周无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未及肿大，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无减弱亢进，约4次/分钟，双下肢无水肿。 为什么会生病 病因 地域因素 浙江为胃癌高发区域 饮食及生活因素 长期进食腌制食品、长期饮酒 遗传及基因 家族中有多人胃癌病史 幽门螺旋杆菌感染 癌前病变 临床表现 上腹不适: 早期无明显症状。最常见嗳气、返酸、食欲减退。 上腹隐痛: 胃癌疼痛常为咬啮性，无明显规律性， 与进食无明确关系或进食后加重。 有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。 恶心、呕吐、进食哽噎感: 胃窦癌幽门梗阻可恶心、餐后饱胀、呕吐。 贲门部癌和高位小弯癌有进食哽噎感。 呕血和黑便、贫血、消瘦、乏力、恶病质 临床表现 体征 早期无任何体征 有上腹深压痛 晚期扪及上腹部肿块 结节状、质硬、压痛 肝肿大、腹水 锁骨上淋巴结肿大 并发症 ? 出血 穿孔 梗阻 胃肠瘘管 胃周围粘连及脓肿形成等 病史简介 手术方式：胃癌根治术（远端胃大部切除+毕I 氏吻合） 治疗：予以强林坦静滴Q8H,妥苏0.5静滴BID 力文、安平营养支持治疗。 手术介绍 毕Ⅰ式手术方式的变迁 Billroth Ⅱ式胃空肠吻合的不同方法 病史简介 12月17日10：48血压88/54mmhg，你考虑为何种原因引起 出血？体液不足？ 补充资料：P82次/分，cvp12，胃管引出80ml咖啡色液体，腹腔引流液为暗红色液体40ml。腹部平软，无腹部膨隆白蛋白(ALB)24.7g/L 护理要点 生命体征 腹部体征 引流管护理 补液治疗 1）受伤或大手术——止血阶段（液体、血液丢失期） 2）术后1-3天——强制性