胰腺炎讲课 p71.pptVIP

　胰性脑病 营养支持不充分尤其是维生素补充不充分，可引起胰性脑病 病理主要是脑神经脱髓鞘改变 临床症状隐匿，发病初期和晚期均可见，预后较差 治疗SAP病程较长者，应注意补充VitB1 ，以改善脑细胞代谢 腹腔间隔室综合征的定义 腹腔内高压（IAH） 持续或反复的IAP病理性升高（≥12 mm Hg) 腹腔间隔室综合征 (ACS) 指持续的IAP20mmHg 　 ACS的治疗 抬高床头 胃肠减压：鼻胃管 肛管 灌肠 内镜 胃肠动力药 防止过量输液 对IAH病人应给予高渗晶体和胶体液 B超或CT引导下经皮置管减压术 外科腹腔减压术、腹腔灌洗、穿刺引流 　 怀疑SAP或确定胆石性病因或伴有胆管炎，黄疸，胆管扩张时，发病后24-48h行内镜治疗 对胆管或胰管的结石可经过EST后取石 对于年老体弱不能耐受长时间内镜操作、胆总管多发大结石、取石失败者可先行鼻胆管引流（ENBD）或植入支架以缓解症状 对胆胰管狭窄可进行扩张或植入支架，以解除梗阻 （七）SAP内镜治疗 　（八）SAP外科手术治疗 不宜早期手术，坏死合并感染应手术治疗 手术指征如下： 1.不能排除其它原因所致的急腹症病人 2.经积极内科治疗，病情仍不断加重，且影像学检查显示胰外浸润范围不断扩大 3.合并胃肠穿孔和出血等并发症 4.内镜技术无法解除胆源性梗阻 （八）SAP外科手术治疗 5.合并难以控制的腹腔感染和胰周脓肿及腹腔间隔室综合征 6.对于爆发性急性胰腺炎，主张在重症监护和强化保守治疗的基础上，经过72h患者的病情仍未稳定或进一步恶化，应立即手术治疗 （九）中医中药 单味中药，如生大黄，和复方制剂，如清胰汤、柴芍承气汤加减被临床实践证明有效。 AP处理流程图 谢 谢 ! AP的治疗我们任重而道远 五、诊断体系---分级诊断 MAP：符合AP诊断+下列一条 无器官衰竭、无并发症 Ranson评分3分 APACHE评分8分 BISAP评分3分 MCTSI评分 4分 五、诊断体系---分级诊断 MSAP：符合AP诊断+下列一条 Ranson评分≥ 3分 APACHE评分≥8分 BISAP评分≥3分 MCTSI评分≥4分 可有小于48h器官功能障碍 五、诊断体系---分级诊断 SAP：符合AP诊断+ ＞48h器官功能障碍 改良Marshall评分≥2分 五、诊断体系 建议： ①临床上完整的AP诊断应包括疾病诊断、病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如AP(胆源性、重度、ARDS)。 ②动态观察，MAP可发展为SAP。 ?除Ranson评分、APACHE-Ⅱ评分外，其他有价值的判别指标如BMI28 kg/m2，胸膜渗出，尤其是双侧胸腔积液，72 h后CRP150mg/L，并持续增高等，均为临床上有价值的严重度评估指标。 诊断流程图 中上腹痛、压痛 血淀粉酶测定 增高 正常 动态测定增高 AP初步建立 评分系统评估、增强CT 病因论断 严重度评估 MAP SAP MSAP * 1. 概念及相关术语 2. 病因 3. 临床表现 4. 辅助检查 5. 诊断体系 6. 治疗原则 内容概况 　 AP的治疗原则 发病初期的处理 脏器功能的维护（新增） 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 抗生素的应用 营养支持---取决于胃肠动力 AP（胆源性）的内镜治疗 局部并发症的处理 全身并发症的处理 手术治疗---不建议早期手术治疗 中医中药 （一）发病初期监护与处理 目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症 内容包括：血常规 尿常规 粪便隐血 肾功 肝功 血糖测定 心电监护 血压监测 血气分析 电解质测定 （一）发病初期监护与处理 CVP测定 腹部体征 肠鸣音 24h尿量、出入量 常规禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。 在患者腹痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、肠道动力恢复或部分恢复可考虑开放饮食，由糖类逐步过渡至低脂饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。 （二）脏器功能维护 早期液体复苏。一经诊断立即开始进行控制性液体复苏，主要分为快速扩容和调整体内液体分布２个阶段，必要时使用血管活性药物 （二）脏器功能维护 ALI或ARDS：sPO2 ＞95%，血气分析，机械通气，激素，纤支镜肺泡灌洗 （二）脏器功能维护 AKI