造口常见问题的预防 78页.pptVIP

肠液含有消化酶 1h内引起红斑 数小时表皮溃疡 皮肤溃烂 渗液多 疼痛 预防及处理 造口术前定位 回肠造口预防性使用：粉、膜、膏 检查刺激源并去除 治疗皮肤问题 选择合适的造口护理用品 指导正确的黏贴技术，避免频繁更换 十、过敏性皮炎 原因 对造口袋或黏胶底板过敏 预防及处理 详细询问过敏史 皮肤国米测试方法（剪一小块底板，贴于耳后皮肤，观察24小时，局部皮肤红、痒、痛等不适应症状者为阳性） 改为另一类造口用品 外用类固醇药物，每次清洗和抹干造口周围皮肤后，用清水洗，干后贴袋 若情况不改善，需请皮肤科会诊 十一、皮肤粘膜分离 原因 造口开口处肠壁粘膜部分坏死 造口粘膜缝线脱落 腹压过高 感染 全身性：营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物等 处理 用探针探查分离的深度 清洁及清创 填充腔隙 保护分离创面 贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈合。 十二、毛囊炎 ☆ 十三、造口周围静脉曲张 皮肤青紫，血管曲张，压之褪色，表面无渗液 柔软底板 软化大便，减少摩擦 涂金霉素软膏 保肝治疗 十四、造口处肿瘤 切缘复发 新生物 观察和处理 术后2~5天可见造口粘膜水肿，一般不必处理。 如果造口粘膜水肿加重，呈灰白色，则应检查造口血运是否充足，并用生理盐水溶液持续湿敷，必要时加用生物频谱仪照射。 五、造口狭窄 发生率在2%--10% 原因 周边愈合不良 血运不良 造口粘膜皮肤缝线感染 筋膜或皮肤疤痕组织收缩 手术时皮肤、肌肉开口过小 Crohns病复发 二期愈合 处理 轻度：扩肛BID直到能插入食指第二节为止 重度：切开或切除造口周围瘢痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘 ◆ ◆ ◆ 六、回缩或内陷 原因 游离不充分 肠系膜过短 缝线固定不足或缝线过早脱落 愈合不良—疤痕组织形成 环状造口的支架过早去除 体重急剧增加 ¤ ¤ 预防及处理 避免体重过度增加或减轻体重 轻者应用凸面底盘+腰带 皮肤损伤者，应用造口护肤粉+皮肤保护膜 乙状结肠造口有皮肤持续损伤，可考虑用结肠灌洗发 严重者手术 七、造口脱垂 原因 浆肌层去除过多 为充分固定 留置过长 腹压增加（便秘或排便过多） 固定于腹壁不牢 腹壁肌层开口过大 腹部肌肉柔软 预防及处理 避免腹压增加的因素 心理支持 选用一件式造口袋、较软的底盘（涂油减少摩擦） 造口袋尺寸恰当，正确黏贴，减少换袋次数 指导肠梗阻、肠坏死的症状和体征 环状（双腔）造口的远端脱垂，放回后用奶嘴塞住肠口，再将奶嘴固定于造口底环上，近端仍可排出大便 严重者需手术 ＊ 八、造口旁疝 peristomal hernia 原因 造口肠段与腹膜，腹壁筋膜固定或愈合不良 腹压增高 造口位于腹直肌外，筋膜开口过大 腹部肌肉柔软 伤口感染 体重增加时引起的肌张力下降 造口肠段与侧腹膜存在间隙 ＊ ＊ 国内报道发生率3%—10% BIrnbaum etc. 596例结肠造瘘（口）发生率3.2% Burns 208例 发生率为7.2% Cheung 322例 发生率为31.1% 英国圣中园马克医院10年累计发生率36.7% 术后两年内多发 与造口的位置有一定关系，其中经腹直肌造口者，并发造口旁疝最少 腹股沟区造口、经切口造口者发生率高 分型（脱出物位置） 真性：一腹膜囊由扩大的筋膜缺损处突出者，占90% 造口间疝：筋膜缺损扩大，腹膜内肠襻伴随造口肠襻向皮下突出。多合并脱垂 皮下脱垂：筋膜环完整，肠襻冗长突出皮下系假性疝 假性疝：腹壁薄弱或腹直肌外侧神经损伤，造口肠襻脱垂 分型（疝体大小） 小型：直径3cm； 中型：直径大于3~~6cm； 大型：直径大于6~~10cm； 巨大型：直径10cm ㏄ ㏄ 预防与处理 避免腹压增高的因素：如提举重物等 减体重，改善一般状况，预防便秘等 心理辅导及健康指导 禁止造口灌洗 指导肠梗阻的症状 选用较软的底盘、正确换袋技术（镜子的使用等） 正确还纳，佩戴合适的造口腹带 严重者手术治疗 手术治疗 造口易位术 传统原位修补术 开放式人工材料修补术 ＊Onlay法 筋膜外 ＊IPOM法 腹腔内（intraperitoneal onlay mesh technique) 腹腔镜修补术 ＊IPOM （intraperitoneal onlay mesh technique) ＊TAPP （transabdominal preperitoneal repair) ＊TEP （totally-extraperitoneal repair) 使用造口腹带 ◆ ◆ 九、粪水性皮炎 原因 造口位置差 皮肤皱褶造成渗漏 回肠造口未形成适当的突起乳头 造口护理不当 造口常见问题及预防