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互联网医疗的实践与思考缪晓辉瑞慈医疗集团是互联网+医疗？还是医疗+互联网？这是个问题，暂且搁置争议。本文使用“互联网医疗”一词。不可否认，迄今为止，互联网医疗尚未得到充分和普遍利用，多数医务人员甚至对相关概念远未能全面掌握，对国家相关政策也可能没有细心研读。本文结合笔者多年互联网医疗实践，尤其是从事在线咨询和视频门诊后积累的经验，尝试解读互联网医疗领域的一些问题。一、相关政策和概念（一）国家对互联网医疗的政策规定。有两个文件需要提及，一是2016年国务院办公厅发布的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》。该文件提出：“选择具备条件的地区和领域先行推进健康医疗大数据应用试点。整合健康管理及医疗信息资源，推动预约诊疗、线上支付、在线随访以及检查检验结果在线查询等服务，积极发展远程医疗、疾病管理、药事服务等业务应用。加强临床医学大数据应用发展工作。”此前，即2014年《国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》（以下简称《意见》）对远程医疗的相关概念和政策性规定已经非常明晰。《意见》指出：“远程医疗服务是一方医疗机构（以下简称邀请方）邀请其他医疗机构（以下简称受邀方），运用通讯、计算机及网络技术（以下简称信息化技术），为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗活动。医疗机构运用信息化技术，向医疗机构外的患者直接提供的诊疗服务，属于远程医疗服务。远程医疗服务项目包括：远程病理诊断、远程医学影像（含影像、超声、核医学、心电图、肌电图、脑电图等）诊断、远程监护、远程会诊、远程门诊、远程病例讨论及省级以上卫生计生行政部门规定的其他项目。”同时也特别提出“非医疗机构不得开展远程医疗服务”。涉及国际远程医疗的问题，《意见》是如此表述的：“医疗机构与境外医疗机构之间开展远程医疗服务的，参照本意见执行”。至2015年，针对一些商业化为目的的“在线咨询”，国家卫计委新闻发言人，对媒体“告知”“互联网上涉及医学诊断治疗是不允许开展的，只能做健康方面的咨询”，但未有后续文件出台，所以也未能有效制止在线疾病诊疗咨询行为，包括非医疗机构开展的互联网诊疗行为。显然，“健康咨询”和“疾病诊疗”之间有很模糊的地带，很难截然区分或界定。最近备受关注的所谓“互联网医院”，实际上是需要有线下实体医疗机构作为基础的。医疗机构及其医疗过程，就像一艘巨大和笨重的坦克，可以在这个坦克上插上翅膀，使得坦克更为灵活，前进速度更快，但是坦克终究是坦克，那双翅膀还不足以支撑其飞行。（二）容易混淆的几个名词互联网医疗、远程医疗和移动医疗，这三个名词频繁或经常出现在各种媒体和各种会议报告中，也经常出现在人们的口头，表达的意义似乎相同，至少区别不大。但笔者以为，不同的名称其表达的含义还是有较大区别的。笔者对此有过思考，表述如下，供读者参考：“互联未必移动，移动必须互联；远程必须互联，互联未必远程；近远皆可移动，移动未必远程”。举例解释：（1）互联未必移动，移动必须互联。移动医疗必须通过互联网才能实现，而互联网医疗，却不一定都是需要移动起来的。互联网是通过有线或无线通讯系统，在异地之间传输文字、图像、音频和视频资料，这是目前开展在线健康或疾病文字咨询、影像资料在线或离线解读、远程视频会诊和远程视频门诊等行为必须具备的条件。显而易见，互联网的重点是在“联”字，未必需要移动。而移动医疗，则更多地强调了诊疗过程的动态性和可移动性，重点在“移动”，比如电子计算机、平板电脑和手机等文字和音视频处理设备，以及各种可穿戴设备参与诊疗过程，并构成“移动”的基本要素。医务人员借助于这些移动设备，可在任何地点、任何时间实施诊疗，故为“移动医疗”，但是其最基本的载体仍然是互联网。（2）远程必须互联，互联未必远程。远程医疗过程要表达的是医与患（B2C）或医与医（B2B）之间的物理距离，也许是在同一城市的不同医疗机构之间，也许是在不同城市（省市）的不同医疗机构之间；甚至可以发生在国际医疗机构之间；或者最简单和粗糙地把远程医疗理解为“非本医疗机构”之间的诊疗行为。只要不是“本医疗机构”内部的诊疗行为，那么绝对的物理距离就不太重要，也许相隔数公里，也许远至数千公里，只要有互联网相连，物理距离就不再是诊疗行为的障碍。然而，以HIS为主导的医疗机构的信息管理或医疗信息化，本质上也是由互联网连接的，可以有线连接也可以无线连接，也采用互联网技术，显然也未必是“远程”。（3）近远皆可移动，移动未必远程。有了前述，这个问题就不能理解了。需要特别说明的是，很多大型医疗机构，在院内广泛开展移动医疗，比如运用平板电脑进行移动查房，就使得传统的病历夹相形见绌；再比如手机App，可以让病房医生随时随地查阅经治患者的病情变化、用药情况、术后恢复情况；医生在坐门诊时，医生可以知晓住院患者的病情并对下级医生或护士下达医嘱；而医生在异地出差