小儿支气管镜的临床应用.pptVIP

可弯曲支气管镜在儿科的应用 广州呼吸疾病研究所 李时悦 小儿气道的解剖、生理特点 喉腔是呼吸道最狭窄的部位，在小儿尤为明显。受刺激易发生喉痉挛。 小儿的气管位置较成人为高。右侧支气管较直。气管支气管相对狭小，发育不完善。 小儿的肺容积按体表面积计算，肺容积比成人小5倍，但小儿代谢水平及氧气的需要则接近成人。 小儿的呼吸频率较快。婴幼儿胸廓运动范围小，呈腹式呼吸。2岁后开始出现胸腹式呼吸 器械的选择 成人支气管镜：4.9mm 小儿纤支镜：1.8mm~3.5mm 1.8mm没有活检和吸引道 小儿、成人：4.0mm 支气管镜在儿科的应用（1） 气道异物：经纤支镜取出是首选的方法 绝大多数气道异物可经纤支镜取出 新生儿窒息 传统的方法：鼻导管吸引 喉镜吸引 纤支镜吸引：清除上、下呼吸道的阻塞物， 效果确切，应尽早进行。 注意每次操作的时间。 支气管镜在儿科的应用（2） 肺结核的诊断和治疗： 抽吸分泌物行结核菌培养、刷检、活检 经支气管镜局部注药 中叶综合征、肺不张： 了解有无阻塞性因素 抽吸分泌物培养、局部冲洗、滴药等。 支气管哮喘、慢性咳嗽 异物 特殊感染（支气管结核） 肿瘤 气道狭窄 儿科纤支镜检查的麻醉 局麻法：方法简单，恐惧、挣扎、刺激 较大、检查难度增大、心理创伤 对新生儿或较小的小儿、操作时间较 短或难度不大、能合作的较大的儿童 全麻法（包括静脉麻醉法）：安静、可辅助通 气，需有一定的设备、要求较高， 对操作复杂、不能配合的小儿 支气管镜检查的禁忌症(1) 1. 全身状况极差 2. 严重 的心血管疾患----心功能不全、严重的冠心病、严重的肺动脉高压和高血压、严重的心率失常、主动脉瘤、近期发生心肌梗塞或心绞痛等 3. 肺功能严重损害 4. 凝血机制严重障碍者 支气管镜检查的禁忌症(2) 5. 急性呼吸道感染者 6. 哮喘发作期----原则上属禁忌，若作为治疗措施时应做好气管插管通气等预防抢救措施 7. 大咯血----原则上属禁忌，但为明确出血部位可在手术室做好插管、紧急手术准备下谨慎进行 注意事项 分次操作 人工通气下（面罩、喉罩）经三通接头行支气管镜操作 必要时气管切开 多科联合处理 并发症 喉头水肿 心功能不全、肺水肿 支气管镜检查的并发症及处理(1) 1. 麻醉药过敏----利多卡因 2. 缺氧、支气管痉挛、喉头水肿 3. 出血----是支气管镜检查常见和严重的并发症 4. 心血管并发症----如心率失常、心跳骤停、心肌梗塞、血压升高等 支气管镜检查的并发症及处理(2) 5. 心血管并发症---心率失常、心跳骤停、心肌梗塞、血压升高等 6.气胸----主要由肺活检引起。吸氧、抽气、闭式引流等处理 7. 感染----器械消毒、规范操作，抗感染治疗 8. 其他：如毛刷折断、鼻腔出血等 * * Rigid Bronchoscopy ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? BFTYPEN20 型 診斷型內鏡 新生及幼兒用極細型 視野角度 75o 先端部外徑 1.8mm 彎曲角度:上160o/下90o