宫颈原位腺癌的诊治规范 修改11.21.pptVIP

宫颈原位腺癌的预后 没有任何一种随访方法是无缺陷，治疗后每间隔6个月，通过HPV检测而明确为复发／持续性CIN的敏感性达到90％ 与此相反，细胞学敏感性为70％左右。在某些研究认为联合HPV检测和细胞学可以增加敏感性 宫颈原位腺癌的定义、病因及流行病学诊断治疗预后 子宫颈原位腺癌的诊治规范 宫颈原位腺癌的定义、病因及流行病学诊断治疗预后 子宫颈原位腺癌的诊治规范 宫颈原位腺癌的定义 局限于子宫颈管粘膜表面及其腺体内的上皮内肿瘤（adenocarcinomas in situ of the cervical，AIS） 宫颈原位腺癌的病因 HPV感染 高孕激素的长期作用 ？ 宫颈癌 人乳头瘤病毒 (HPV) 我们可以说必须有持续的HPV感染，才会有宫颈癌的发生 流行病学 宫颈原位腺癌（AIS）的发病率低，美国白人妇女中的发病率（1991-1995年）为1.25/10万，随着诊疗手段的不断进步，近年其发病率有明显上升。 China？ 筛 查 对于宫颈腺癌常规的子宫颈刮片常常漏诊 宫颈原位癌最常见的细胞学检查是：不典型腺细胞（AGC） 宫颈原位腺癌的定义、病因及流行病学诊断治疗预后 子宫颈原位腺癌的诊治规范 诊 断 宫颈原位癌常常通过宫颈癌筛查，细胞学诊断检出，宫颈细胞学TBS分类诊断为不典型腺细胞（AGC） 以下2种情况需做宫颈锥切明确宫颈原位癌诊断 刮片为AGC后的处理 1. 患者为35岁以内，没有子宫内膜癌高危因素，则需行阴道镜宫颈活检、HPV、颈管搔刮 2. 如患者35岁以上或有子宫内膜癌高危因素，则行阴道镜宫颈活检、HPV、颈管搔刮、子宫内膜活检 ≤ 35岁，没有子宫内膜癌高危因素 ＞ 35岁，或有子宫内膜癌高危因素 阴道镜宫颈活检、HPV、颈管搔刮 阴道镜宫颈活检、HPV、颈管搔刮 子宫内膜活检 + 刮片为AGC后的处理 宫颈活检及颈管搔刮后的处理？ 宫颈活检及颈管搔刮后处理 如阴道镜宫颈活检及颈管搔刮均为为CINI以上或任一样为CINII以上，则冷刀锥切 (CKC) 如宫颈活检为CINI，颈管搔刮阴性，则6个月后复查宫颈细胞学 诊断要点 宫颈原位腺癌的诊断必须是建立在宫颈锥切的基础之上 最好在锥切同时行颈管搔刮 小 结 阴道镜下原位腺癌的改变可能不明显，因此难以判断病变的范围 原位腺癌的病变常常深入到宫颈管的深部，完全切除病灶较为困难 原位腺癌也常为多灶性，常为“跳跃性病变”，比如病灶并非融为一体 小 结 宫颈原位腺癌的处理，具有挑战性和富有争议 针对CIN2、CIN3采取的保守处理方式，多数并不适用于原位腺癌 针对CIN2、CIN3采取的保守处理方式，多数并不适用于原位腺癌 宫颈原位腺癌的定义、病因及流行病学诊断治疗预后 子宫颈原位腺癌的诊治规范 宫颈原位腺癌CKC后的处理 对宫颈原位腺癌的确定的治疗方法是全子宫切除 宫颈原位腺癌常为多灶性，诊断性切除标本的边缘为阴性，30％的患者在后来全子宫切除的标本中仍然发现宫颈原位腺癌的存在 治疗方案的选择根据患者是否有生育要求及宫颈切缘情况来定。 NCCN指南强烈建议： 按照妇科肿瘤医生的意见进行处理 宫颈原位腺癌CKC后的处理 分以下四种情况： -/- -/+ +/- +/+ 切缘 阳/阴性（+/-） 保留生育功能 是/否（+/-） 宫颈原位腺癌CKC后的处理 情况1：切缘阴性，患者有保留生育功能需求 每6个月行宫颈细胞学检查加（或不加）颈管搔刮 完成生育功能后强烈建议患者切除全子宫，需在全子宫切除前行CKC以排除宫颈浸润癌 -/- -/+ +/- +/+ 宫颈原位腺癌CKC后的处理 情况2：切缘阴性，患者无保留生育功能需求 强烈建议患者切除全子宫 -/- -/+ +/- +/+ 宫颈原位腺癌CKC后的处理 情况3：切缘阳性，患者有保留生育功能需求 3月时重新CKC以获得阴性切缘 第6个月重新进行宫颈细胞学、HPV、颈管搔刮及阴道镜检查，任何一样阳性则再行CKC，以获得阴性切缘；如均为阴性，每6月复查宫颈细胞学、颈管搔刮及阴道镜检查 完成生育功能后强烈建议患者切除全子宫，需在全子宫切除前行CKC以排除宫颈浸润癌 -/- -/+ +/- +/+ 宫颈原位腺癌CKC后的处理 情况4：切缘阳性，患者无保留生育功能需求 行全子宫切除 -/- -/+ +/- +/+ 原位腺癌合并手术禁忌的处理 如果患者合并手术禁忌症，则可通过单纯后装腔内放疗达到治愈的目的 妊娠合并子宫颈原位腺癌的处理 如患者要求继续妊娠：可分娩后4周左右行宫颈锥切，进一步明确诊断后相应处理；或有研究表明在妊娠第4-6月