白三烯在哮喘及其他小儿呼吸道疾病中的应用.pptVIP

* * 白三烯受体拮抗剂治疗喘息性疾病及过敏性疾病的研究进展 昆明医学院第一附属医院儿科 鲁萍主任医师 * 白三烯 5-脂氧酶激活花生四烯酸合成释放的脂类介质 白三烯类主要由Eos、肥大细胞和巨噬细胞合成 白三烯类的结构和生物活性与过敏性慢反应物质极为相似，几乎可以模拟诱发哮喘的各种特征 * 白三烯受体广泛分布于全身，位于气道平滑肌细 胞及其他类型细胞的胞浆膜部分，已确定在前炎 细胞及哮喘相关的特殊位置上均有受体存在,介导 产生白三烯效应 2.白三烯作为一个效应分子, 在哮喘进程中发挥直 接或间接的效应作用,并增强各种其他介质(细胞 因子和趋化因子)的产生 3.白三烯在哮喘早期即发挥作用并贯穿整个病程。 血管通透性增加、气管粘膜水肿、粘液分泌增 加、支气管平滑肌收缩、炎症细胞浸润 白三烯受体 * * 过敏性疾病已成为世界几乎所有的国家主要健康问题。 过敏性疾病影响机体的各个器官，表现不同的临床症状。临床医学研究和实验科学等各个领域广范关注过敏性疾病 * 过敏性疾病是全身性疾病 Atopic Dermatitis Conjunctivitis Asthma Allergic Rhinitis Food Allergy ALLERGY - A SYSTEMIC DISEASE Atopic Urticaria * 可能与白三烯相关的疾病 哮喘、过敏性鼻炎、鼻窦炎、特异性皮炎、荨麻疹、急性肺损伤 成人呼吸窘迫综合征、病毒性细支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、支气管肺发育不良、银屑病、血管炎病和过敏性紫癜等。 白三烯调节剂在哮喘中的应用 白三烯调节剂在病毒感染诱发的婴幼儿喘息中的应用 白三烯调节剂在慢性咳嗽中的应用 * 白三烯调节剂在哮喘中的应用 * 儿童哮喘 常见的儿童慢性疾病 80% 的哮喘儿童在5岁之前出现哮喘症状 约三分之一的儿童哮喘为轻型哮喘 哮喘治疗:抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 － 糖皮质激素是最强的抗炎药物 － 吸入疗法为最佳用药方法 * 担心激素的副作用：自行停药或减量 需要每天用药太麻烦：不能坚持用药 存有侥幸心里，认为不治疗也能自愈 仅仅用缓解药物 用中药治疗或轻信一些虚假广告：例如祖传秘方、偏方、冬病夏治等 不愿意接受长期吸入治疗的原因 * 诊断错误或不是单一诊断的哮喘患者 长期或经常接触过敏原 合并感染或有其他并发症（鼻炎、鼻窦炎等） 装置吸入使用不当 联合用药不够 愿意接受长期吸入治疗 而仍然哮喘控制不好的原因 * * Share experience-Dr Sheng jinyun 白三烯拮抗剂在GINA中的地位 轻度持续 可单独应用 中度持续 联合应用 重度持续 联合应用 白三烯受体拮抗剂在哮喘中的作用 * * Share experience-Dr Sheng jinyun 我们应用的适应症－单独应用 1) 运动诱发的哮喘 2）轻度持续哮喘、特别是怕吸激素者 3）高危婴幼儿在呼吸道病毒感染后 4）SAR（季节性过敏性鼻炎）者 5）R/S以粘膜增生为主者 6）R/S治疗后的预防保护期 7）顽固的慢性湿疹或AD 8）腺样体轻、中度肥大者 9）反复咳嗽抗生素治疗2周无效者 * Share experience-Dr Sheng jinyun 我们应用的适应症－联合应用 1）婴幼儿哮喘 吸ICS不稳定者＋顺尔宁 2）用ICS＋LABA控制哮喘达良好控制者，特别是 症状消失而肺功能不达标（＜Pre80％） 3）PNDS（R/S）局部鼻用激素用不好或鼻出血者 4）PNDS＋腺样体肥大又不能或不宜手术者 5）AR或AS＋AR者 * Share experience-Dr Sheng jinyun 替代治疗 需吸糖皮质激素或已在吸而出现 1、水痘、接触水痘后激素需被迫停用者 2、清咽动作、特别小年龄组，不会漱口直 接吸干粉者 3、声音嘶哑或有鹅口疮时 4、某些疾病如骨科、髋脱位手术后 5、成人青光眼时 白三烯调节剂在病毒感染诱发的 婴幼儿喘息中的应用 * * Share experience-Dr Sheng jinyun 病毒感染是儿童喘息症状加重的常见原因 调查显示，高达85%的儿童喘息症状的加剧是由病毒引起的，尤其是： 鼻病毒 冠状病毒 流感病毒 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 (RSV) 上呼吸道感染 (URIs) 哮喘的住院率之间存在季节相关性 Johnston SL et al. BMJ 1995;310:1225–1229; Joh