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造瘘口旁疝病例报告 中南大学湘雅二医院老年外科 病例报告人：刘力 患者概况 姓名：刘蕴光 性别：女 年龄：75岁 婚姻：丧偶 病情陈述者：本人 入院时间：2011-1-17 主诉：发现左下腹造瘘口旁难复性包块4月。 病情简介（一） 自诉2010年9月中旬无明显诱因出现左下腹造瘘口旁包块，约为鸡蛋大小，站立位或用力时更为明显，平卧休息时明显缩小，咳嗽时包块有冲击感，不能回纳。患者无食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等症状，一直未予以治疗，后难复性包块呈逐渐增大趋势，入院查体发现肿块大小约为15cm×10cm×8cm，严重影响生活质量，遂要求入院手术治疗。 病情简介（二） 患者因“直肠浅表中分化腺癌（T2N0M0Ⅱ期 Duke B期）”于2010年6月3日（长沙市第一医院）在全麻下行腹腔镜下直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）+左下腹乙状结肠单口造瘘术，术后一直规律口服希罗达。 病情简介（三） 入院查体：腹部软，右肋缘下可见一长约8cm的纵行手术切口，左下腹可见一造瘘口，血运良好，排气排便通畅，大小约为15cm×10cm×8cm，可闻及肠鸣音活跃，咳嗽时包块有冲击感，不能回纳。未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，肝肋缘下未触及，Murphy（-），肛门指检：肛门括约肌肌力正常，直肠远端已封闭，距肛门5cm。 病情简介（四） 入院时，患者未诉特殊不适，一般情况可，大小便正常 。 完善相关检查，结果回报均未见明显异常。 CT结果回报示：肝、胰、脾大小形态未见明显异常，胃壁无明显增厚，形态正常。腹腔内及腹膜后未见明确肿大淋巴结。左下腹壁外可见多个肠管及肠系膜影，肠管与腹膜内相通。 CT诊断：1.切口疝2.右肾结石3.右肾囊肿 CT影像资料 入院诊断 1.造瘘口旁疝 2.直肠癌术后 3.高血压病Ⅲ级（极高危组） 4.脑梗死恢复期 5.胆囊切除术后 6.右肾结石 7.支气管炎 术前讨论 参与人员：周建平教授、刘栋才副教授及本组全体医务人员 术前主要诊断：1.造瘘口旁疝2.直肠癌术后 手术条件及准备：1.术前检查已完善，无明显手术禁忌症2.患者及家属要求手术 手术名称：乙状结肠造瘘口回纳术+造瘘口旁疝修补术 手术计划：截石位，取腹部正中切口→依次切开各层入腹部→游离脾曲→行直肠与乙状结肠端端吻合→修复缺如腹壁→止血、清点器械→缝合切口 术后并发症估计及预防：1.吻合口瘘：术中操作严谨，注意血运，术后营养支持；2.肺部感染：术后预防性抗生素应用及定期翻身拍背；3.伤口感染：术中严格无菌操作。 手术计划 步骤一.分离腹腔内粘连、探查有无转移灶。 步骤二.乙状结肠造瘘口回纳、降结肠与直肠端端吻合。 步骤三.腹壁无张力网片修补及腹壁重塑。 步骤四.检查有无活动性出血、放置引流。 手术过程（一） 麻醉后，截石位，取下腹正中切口，长约20cm，依次进腹，无菌棉垫缝合保护伤口。分离腹腔内粘连，探查见肝脏大小质地正常，腹腔未扪及转移结节，回肠袢粘连于骶前，左下腹造瘘口旁大片软组织缺损，以酒精纱布与无菌棉垫覆盖伤口。再于左侧腹部造瘘口作梭形切口，分离切除原造口。分离腹腔内粘连，游离出降结肠近远端，松解结肠脾曲，游离显露远端直肠，以直径29mm吻合器作降结肠远端—直肠吻 手术过程（二） 合，检查吻合口通畅、无张力、血运良好，直肠灌洗无渗透，检查吻合口距离肛缘约4cm（超低位），完整。于骶前置中号硅胶管一根引流。修整腹膜后，关闭，游离出腹膜前间隙，取15cm×15cm轻质网片修剪后置于腹膜前间隙，缝合数针固定后网片平整无褶皱隆起，于网片上方置小号硅胶管一根引流。直肠内安置肛管并固定。查无活动性出血后，缝合腹壁关腹。手术顺利，麻醉满意，病人安返病房。 巨大的腹膜缺如处 置入轻质网片 置入网片后及腹膜重塑后 术后 第一天患者诉稍感伤口疼痛，予以镇痛泵加强剂量后，可缓解，右侧盆腔引流管引流通畅，引流出血性液体约60ml，左侧伤口引流管引流通畅，引流出血性液体约为50ml，留置肛管内无异常及血性分泌物。 第三天患者诉已排气，右侧盆腔引流管引流通畅，引流出血性液体约40ml，左侧伤口引流管引流通畅，引流出血性液体约为30ml，留置肛管内无异常及血性分泌物。 谢谢各位 * * 出生地：湖南长沙 民族：汉族 职业：退休 住址：长沙市袁家岭 入院方式：步行 *