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输液病人的安全管理 急诊科 钟灵 一、输液安全的定义 输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应。 二、常见的不安全因素 1.医生方面 2.护士方面 3.药物、器具方面 4 .病人方面 5. 微粒污染 6.输液并发症 7.其他方面 1．医生方面 （1）处方错误：个别医生对一些药物的应用缺乏新的了解，不注意药物间的配伍禁忌。如肌苷(碱性)与V-C(酸性)混合使用；奥美拉唑与654-2、奥美拉唑与依诺沙星相邻输入（药液变为深紫色）；痰热清与其他药物相邻输入，药液混浊。 （2）处方书写不规范：①字迹潦草难认,使护士难以辨别医嘱内容 ；②药名书写欠规范，有的写商品名，有的写通用名或译名。 2.护士方面 1.近年来临床上联合用药的情况越来越多，增加了药物配伍禁忌的概率，而护士对药物的相关知识掌握不够，尤其对新药知识认识不足，导致查对困难，容易出现差错。 2.安全意识淡薄 护士的执业法律意识淡薄，责任心不强，服务不到位，查对制度执行力度不够，医嘱书写错误而未及时澄清；输液卡上所签姓名、时间不规范；随意更换药物的输注顺序；未按输注药物的半衰期及药物作用机理调整滴数；临床上遇到有些患者同名不同姓，护士呼叫患者时，患者听不清楚就答应了，护士未认真核对，导致输错液体。 3.不了解病情 门诊输液室的患者来自各个专科，病种多且复杂，护士对患者病情不了解，在输液中出现病情变化而未能及时发现及处理。 4.巡视不到位 由于门诊患者多，工作处于超负荷状态，特别在输液高峰，护士忙于应付接药、配药、注射等工作，无法及时巡视，导致患者补液外渗，补液不能及时更换等。 5.工作流程方面存在漏洞，也会给病人造成不必要的伤害。 3.药物、器具方面 （1）药物 药品种类繁多，药名复杂，同一种药物有商品名、通用名、译名，容易因药名混乱而引起差错。再加上病人个体差异和对药物反应的不同，这些给护理工作均带来安全隐患。 3.药物、器具方面 （2）输液用具? 临床上常见输液用具有：输液器、锁骨下静脉穿刺管、PICC管、头皮静脉留置针、头皮针、肝素帽、三通接头等。使用前必须检查输液用具的有效期及包装的完整性。 检查包装是否完整的方法：两手轻挤外包装袋，如能鼓起，说明无漏气，则可使用；如不能鼓起，则说明外包装可能有裂缝，用具可能已被污染，不可使用 4 .病人方面 门诊输液病人的年龄跨度大，小至出生才几天、大至90多甚至100岁的都有；既有短期输液的也有长期输液的，对静脉穿刺技术要求高，若护士操作失误造成药液渗出或漏出，就有可能会引起局部组织肿胀或坏死；还有病人在输液过程中自己更换座位，换位后又忘将号码牌带走，若护士不注意观察、查对，易造成漏输或错输液现象。 应答错误：门诊输液患者多，出现同名同姓患者的现象时有发生，加之环境嘈杂，当护士称呼某患者姓名时，容易出现应答错误，造成相互交叉错用药物。 部分患者不遵守药敏试验的规定，在进行药物过敏试验期间擅自离开。部分患者对输液滴速过快和过慢的危险性认识不足，或因赶时间而自行调节输液滴数。 5. 微粒污染 1.开启安瓿前不消毒安瓿颈部，产生玻璃碎屑；加药针头不锐或瓶盖质量差，反复穿刺瓶塞，易产生橡胶碎屑污染药液。 2.注射器污染：吸药方法不对，污染注射器活塞，违反一人一针一用一更换原则，反复使用同一针头抽药。 5. 微粒污染 我国2000版《药典》规定，平均每毫升输液剂中直径＞10 μm的不溶微粒不能超过20个,直径＞25 μm的不溶微粒不能超过2个，输液剂中的微粒来源有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等， 微粒进入人体，其引起的危害是严重而持久的，包括血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、热原反应、静脉炎、血小板减少等。有研究发现：输液器的质量、进气方式、空气环境、配药用具和入液针剂等都有可能污染大小和数量不等的不溶性微粒，且这些环节的污染最终造成不溶性微粒污染的累加。 6.输液并发症 （1）静脉炎： 静脉炎是静脉输液最常见的并发症，多是由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉内置管时间过长，而引起化学性或机械性局部炎症；也可因输液过程中，无菌操作不严格或同一静脉反复多次穿刺造成局部静脉感染。表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛。 6.输液并发症 （2）空气栓塞 空气栓塞是一种可直接导致患者死亡的并发症，多由于输液管内空气未排尽,导管连接不紧,有漏缝，或加压输液、输血时无人在旁看护等。 6.输液并发症 （2）漏液、渗液 输液过程中，药液渗出、漏出血管外，引起穿刺部位肿胀、疼痛、局部炎症反应。如果渗出药液刺激性强，处理不及时可引起局部组织坏死，严重者致残。 6.输液并