医院感染管理质量监督和考核方式的探讨.ppt

　监督和考核方式的探讨 无锡市人民医院 孙维敏 医院感染管理目标： 　“预防和控制医院感染，保证医疗质量，保障患者安全和医务人员健康”！ ﹡医院感染危及病人生命安全事件：安徽宿州眼球事件；西安交大新生儿事件。 　﹡医院感染危及医务人员健康事件:如SARS、结核、血液传播性疾病（HIV、HBV、HCV）。 医院感染与医院的每个部门都是相关的； 医疗工作中消毒、隔离等基础工作不容忽视； 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分； 医院感染暴发多数不是靠全面综合性监测发现的； 医院感染暴发的传染源追踪并非易事； …… 重 结果： 医院感染发病率 I类切口感染率 医院感染漏报率等。 轻 过程： 围术期抗菌药物使用方法 手卫生依从性 插管过程的无菌操作等。 　　　 　　 第一部分：绩效考核与评价 员工行为考核与评价——《员工奖罚条例》 员工业绩考核与评价——《量化考核表》 责任人目标管理考核与评价—— 　　　　　　　　　　　　　　　《管理干部年度目标管理办法》 临床科室运行考核与评价—— 　　　　　　　　　　　　　　　　　《科室运行月度考核方案》 第二部分：临床科室绩效考核介绍 要素设定 绩效评价 信息化平台 实施要素考核 在行业管理和上级管理要求中选择指标 选择体现医院工作导向性的指标 淡化长期已达标的指标 选择信息系统产生避免人为因素的指标 分门别类设计和制定体现公平性指标体系 例如：把院感管理目标中选择3个要素指标进行考核： 1、医院感染发病率＜10% 2、医院感染病例漏报率＜10% 3、医院感染病例病原菌送检率＞80% 4、医务人员手卫生执行率≥ 50% 5、无菌手术切口感染率≤ 0.5% 6、常规器械消毒灭菌合格率 100% 7、无菌技术操作合格率 100% 8、医院感染管理知识培训率 ≥80% 9、传染病报告率 100% 要素考核主要指标 要素考核的指标划分 以客观指标为主（客观指标占60%） 以质量效率指标为重 （质量指标占50%、效率指标占40%、服务指标占10%） 共性指标与个性指标相结合 （共性占70%、个性30%） 绩效评价 评价方法 用信息进行评价(及时掌握和修正科室行为) 用机制进行评价(用核算、平衡、容错机制进行调整) 用结果优劣进行评价(根据结果评判科室责任集团履职) 用绩效工资分配进行评价(科室集体成员的反应对科室责任集团的影响) 评价载体——院晨会 处室每月通报医院指标完成情况 处室每月通报指标前后5名情况 临床科室联系人的每周临床传达 职能部门和科室人员的基本评价! 评价载体——考核通报会 处室通报科室指标完成情况和扣分情况 科室考核情况在片区对比 片区内科室之间的评价! 评价载体——院月会 专题讲评（医疗、科教、经济等） 对前后5位科室进行通报 运行较好的科室经验介绍 全院科室和职工评价! 信息化平台 如：院质量考核内容： （一）手术及非手术科室：三个客观指标(医疗) （1）医院感染病例漏报率 ＜10% ； （2）医院感染病例病原学送检率 ＞80%； （3）传染病报告率 100%； （二）门诊、医技、麻醉科、护理：二个主观指标 （1）消毒隔离措施落实率 100％ （2）医疗废物处置合格率 100％ （三）急诊科：二个主观指标+ 　　　　　　　一个客观指标（传染病报告率） 二、考核方法： 1、客观指标：手术及非手术科室 (医疗部分) 次月7日前数据输入电脑系统生成。 2、主观指标：门诊、医技、护理、麻醉科等共约 40多个部门。现场考核，每周不 　　　　　　定期检查10～12个部门。 三、计算公式： 　本月检查不合格样本数÷本月检查总样本数×100%。 四、扣分标准： 1、医院感染病例漏报率＜10%；每上升10%扣0.25分。 2、医院感染病例病原学送检率＞80%；每下降10%扣 0.25分。 3、传染病报告率、消毒隔离措施落实率、医疗废物处 置合格率均100%；每下降10%扣0.5分。 　　　　初步成效：　 从医院层面上看: ——科室工作积极性得到调动 ——质量和服务水平稳步提高 ——主要指标良性运行 ——各种效益得到彰显 ——科研工作取得突新进展 从院感角度上看： ——淡化长期已达标的指标 ——做到考核常态化 ——考核更具针对性，体现了公平性、合理性和可 操作性。 ——节约考核时间，由关注“结果”的监测转向关注 “过程”的监测。