综合医院常见的焦虑抑郁识别与诊疗.pptVIP

概述 躯体疾病本身可以产生焦虑抑郁，也可以做为心因导致焦虑抑郁。因此焦虑抑郁是综合医院常见的综合征。也是易忽视但影响广泛的病症。即见于功能性精神障碍又见于器质性精神障碍。及时识别及处理对于原发病的治疗转归意义重大。临床上对焦虑抑郁症状的识别远大于焦虑抑郁疾病的诊断，因为无论何种病因，就抗焦虑抑郁治疗都是相同的，只是剂量与特别注意点不同。 综合医院医生为何应当重视焦虑抑郁症状？ 美国每年有 31万人自杀 ,列死亡原因的第 8位。其中发生在综合性医院自杀行为的平均比率为每 1 0万人中 5～ 1 5例 ，专家称我国已成高自杀率国家 ，25%被调查学生想过自杀 ； ,医院内没有精神病房及受过精神专科训练的医护人员,病人的潜在自杀行为或倾向容易被忽略 ； 自杀高危群体在综合性医院实施自杀行为的病人有两类群体 :精神疾病和非精神疾病患者。精神疾病患者如精神分裂症、抑郁症等。 综合医院医生为何应当重视焦虑抑郁症状？ 有研究显示：30％的糖尿病患者、40％的中风后患者、50％的癌症病人、60％的心梗患者符合各类抑郁性障碍的诊断标准。 继发于躯体疾病的抑郁症或者是对躯体疾病的心理反应，或者可能是躯体疾病引发大脑某种病理改变的结果。无论哪种原因，躯体疾病伴发抑郁障碍都会令患者雪上加霜，使对躯体疾病的治疗依从性更差，康复期更长，出现医患冲突的可能性更高，医疗花费更多，病人要承受更多的痛苦，这样病人很容易陷入绝望，伴发抑郁的躯体疾病患者有更高的自杀率。 但病人往往做的很隐秘，如糖尿病患者悄悄停用胰岛素，心脏病人停用硝酸甘油，停药后因凶险的并发症死亡而看起来是疾病的进展死亡，有的成为手术或治疗后的“找麻烦者”，如明明支架放的很成功，病人天天诉说胸闷气短、心前区疼痛纠缠着做各种检查。 综合医院医生为何应当重视焦虑抑郁症状？ 抑郁/焦虑障碍患者常因各种情绪相关性躯体症状，反复求诊于临床各科室，成为基层医疗资源的高频率使用者 ?研究发现抑郁/焦虑障碍所花的医疗费用大约是一般人口的9倍 ?抑郁/焦虑状态的持续存在将影响患者的躯体疾病治疗效果, 损害其生活质量 鉴于此 联络精神医学得到长足发展； 非专科医生对精神医学兴趣十足； 专科医生进入综合医院； 神经、精神科重新整合； 精神专科医院综合化；综合医院设心理科。 焦虑抑郁的典型表现 焦虑：包括广泛性焦虑和惊恐发作。表现为无端恐惧，坐立不安伴植物神经症状或濒死感。 抑郁：思维抑制、情感低落，活动减少 抑郁还有其它方面的症状如躯体形式症状、生理功能症状、焦虑症状、精神病性症状及植物神经症状。 不易识别的抑郁 淡漠突出的抑郁： 伴精神病症状的抑郁： 焦虑症状突出的抑郁： 躯体症状突出的抑郁： 心因突出的抑郁： 躯体疾病掩盖下的抑郁： 不易诊断的焦虑 患者对焦虑症状的忽略： 医生对焦虑症状的忽略： 躯体疾病对焦虑症状的掩盖： 心理因素对焦虑症状的掩盖： 睡眠障碍突出的焦虑： 焦虑的识别 相对于抑郁而言，焦虑容易识别。主诉的心烦、恐惧、担忧，观察到的不安、烦躁等都有助于焦虑的识别。 焦虑多伴有植物神经症状，尿频和排尿困难、大便次数多和便秘、心慌和胸闷憋气、易出汗和口渴多饮、血压增高与不稳都可能提示着焦虑的存在。 综合医院医生如何应用抗焦虑抑郁药物？ 精神科治疗多为对症治疗，只要症状群诊断准确，无论功能性还是器质性焦虑与抑郁，针对性用药都是对的，只是剂量大小而已，不一定追求明确的诊断。 综合医院医生应用抗焦虑抑郁药物的意义在于： 1、做为躯体疾病的一部分，症状好转使患者看到疗效，增加治疗信心和依从性； 2、症状好转为躯体疾病的治疗提供条件； 3、为拒绝精神科治疗的部分患者提供一个治疗途径。 抗焦虑抑郁药物治疗原则 据情选药：针对不同疾病特点 对症治疗：针对不同症候群 安全有效：小量开始 尽早用药： 多药合用：不同机理、不同作用合用 单药维持： 选药原则：安全有效方便经济 几类常用药物特点介绍 催眠抗焦虑类：劳拉西泮、氯硝安定； 抗焦虑类：坦度螺酮、丁螺环酮； 抗抑郁类：帕罗西汀（赛洛特）、艾司西酞普兰、文拉法辛、米氮平； 情感稳定剂：利必通、丙戊酸、锂盐、抗精神病药； 抗精神病药：奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、舒必利。 五朵金花的比较 常见抗抑郁药临床应用特点 治疗方案分析 轻中度焦虑处方：赛洛特10mg qd-bid 据情加减它药 焦虑抑郁处方： 　　　　　 赛洛特20毫克 qn 　　　　　 舒必利50毫克 qn 　　　　　 氯硝西泮２毫克 qn 复发性抑郁处方： 　　　　　 赛洛特20毫克 qn 　　　　　 利必通25－150毫克 qn 双相障碍处方