腹股沟疝的治疗进展-雷文章.pptVIP

五大优点之三：快速康复 Page ? * 出院时间早 日间手术 术后早期进食 术后早期活动 良好术后镇痛 术后早期进食 五大优势之四：降低医疗费用 四川大学华西医院 西南疝中心 五大优点之五：良好术后镇痛 各种麻醉方式比较： 全麻 硬膜外麻醉 局麻 麻醉准备时间 长 长 短 术中镇痛效果 好 麻醉技术及用药 麻醉技术及用药 术后镇痛效果 无 有 有 术后限制活动 不需要 需要 不需要 术后禁食 需要 需要 不需要 局麻药伤口浸润在多模式镇痛的地位 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 如: 腹股沟疝修补术 静脉曲张 腹腔镜检查 如: 髋关节置换术 子宫切除术 颌面外科 如: 开胸术 上腹部手术 大血管(主动脉)手术 全膝、髋关节置换术 (1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 (2)NSAIDs (排除禁忌症) (3)硬膜外局麻药复合阿片类或外周神经阻滞或神经丛阻滞或曲马多或阿片类药物注射(PCIA) (1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 (2)NSAIDs(排除禁忌症)和 (3)外周神经阻滞(单次或持续注射)或曲马多或阿片类药物注射(PCIA) (1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 (2)NSAIDs(排除禁忌症)和 (3)区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多或必要时使用小剂量强阿片类药物静脉注射 中华医学会麻醉学分会,《成人手术后疼痛处理专家共识》,2009 Callesen T, Bech K, Kehlet H. One-thousand consecutive inguinal hernia repairs under unmonitored local anesthesia[J]. Anesthesia Analgesia, 2001, 93(6): 1373-1376. 华西疝中心局麻特色 超低浓度 0.25% 利多卡因 0.06% 罗哌卡因 1:70万 肾上腺素 总量 160ml 单一用药发展至联合用药 局部浸润 四川大学华西医院 西南疝中心 华西疝中心关于超低浓度局麻药行无张力疝修补相关论文 病例选择和操作注意事项 病例选择 巨大疝及难复性疝局麻效果可能欠佳，视情况可选择其他麻醉方法 嵌顿疝原则上不使用局麻 双侧疝及复发疝应也应是局麻的适应症 注意事项 内环口进针时应边进边抽，以防麻药注入血管 难复性疝可采用逐层浸润，以防针头刺入肠管 2 腹膜前间隙无张力疝修补术 腹膜前间隙 腹膜前间隙，又称Bogors间隙，是1823年巴黎大学的Bogros在血管外科的硕士论文中提出的,是腹膜与腹横筋膜之间的间隙，为一疏松的脂肪组织，很少血管，为一个无血间隙。 耻骨肌孔 1956年法国医生Fruchaud出版了一本关于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视为权威性的著作。他提出了“耻骨肌孔（ Musculoaponeurotic）”的概念，目前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手术的解剖依据。 腹横腱膜弓 腹直肌 内环 股动脉 股静脉 髂腰肌 腹股沟韧带 最完善的修补原理—腹膜前间隙修补 13.5 cm 腹股沟区的深层薄弱是人类进化过程中的缺陷，也是腹股沟区各型疝发生的根本原因 耻骨肌孔是位于下腹前壁与骨盆相连水平的一个卵圆形裂孔，腹股沟区各型疝均来源于此，对耻骨肌孔修补才是真正意义的腹股沟区疝修补 完善的腹膜前修补应是在腹膜前间隙对整个耻骨肌孔范围和腹股沟管后壁进行双重修补 闸门原理 巨大漏洞,何以能堵? 闸门在里,行之有效! 补锅原理 里外同补 滴水不漏 以ＵＨＳ腹膜前间隙手术为例 UHS和PHS的设计理念 下层补片Underlay：腹膜前间隙修补,覆盖整个耻骨肌孔 中间连接部：类似于网塞填充的修补，堵塞了缺损，同时防止网片移位 上层补片Onlay：类似于Lichtenstein flat mesh 修补加强腹股沟管后壁 三重修补 Onlay mesh上片 Cylinder connector颈柱 Underlay mesh下片 Onlay Underlay Connector 前入路平片 复合修补UHS PHS和UHS修补力学原理 腹压 腹壁缺损 腹压 腹壁缺损 腹压 后入路KUGEL 手术中的几个关键步骤 第一间隙的建立 精索的游离 精索腹壁化 “颈肩技术” 腹膜前间隙的建立 下层补片放置 修复腹横筋膜 上层补片的固定 局麻下UHS手术录像 结语 局部麻醉安全有效、少并发症、低费用，有利于节约手术时间和患者快速康复，值得推广。日间手术也应该大力推广。 腹膜前间隙修补覆盖了发生所有腹股沟疝的区域（耻骨肌孔），更符合当代疝修补的理念。使用UHS补片术后患者异物感和局部不适更小，复发率低，可供借鉴。 LOGO LOGO 局麻下腹膜