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一例8岁患儿胸科手术的麻醉 小儿肺隔离技术 病情介绍 患儿王力群，男， 8岁，体重21KG 反复发热咳嗽，此次发作二十余天经保守治疗无效，体温最高达42度，在外院行“胸腔穿刺”，抽出约20ml脓液，于2011.2.16转入我院。 病情介绍 专科情况： 左侧触觉语颤增强，双肺呼吸音增粗，右下肺呼吸音减弱，右下叩诊呈浊音。 右侧肩胛下角见一穿刺点 病情介绍 初步诊断： 右侧急性脓胸 右侧肺炎 病情介绍 病情介绍 病情介绍 病情介绍 病情介绍 病情介绍 病情介绍 病情介绍 于2011.2.21接手术通知单： 诊断：右下肺脓肿、右肺感染、右侧胸腔少量积液 拟行手术方式：右侧剖胸探查术（可能会做肺叶切除） 麻醉所要考虑的问题？ 需要采用肺隔离技术吗？ 可以采用哪些方法？ 有没有相应的设备？ 以现有的设备如何去做？ 复习一下相关知识 肺隔离技术适应症 绝对适应症 1．保护健侧肺避免遭到污染  a. 感染 b. 出血 2．控制通气的分布  a. 支气管胸膜瘘  b. 支气管胸膜皮肤瘘  c. 单肺肺囊肿或肺大疱  d. 主支气管断裂或损伤 3．单肺支气管灌洗  肺隔离技术适应症 相对适应症 利于外科手术暴露  a. 胸主动脉瘤  b. 全肺切除术  c. 肺叶切除术  d. 食管手术  e. 纵隔手术  f. 胸腔镜手术  常用的肺隔离技术 常用的肺隔离技术： 1. 双腔支气管插管（DLT）,金标准,绝大多数胸内手术所选用； 2. 支气管阻塞器(BB), 3. 单腔支气管插管(ET)。 双腔支气管插管（DLT） 双腔支气管导管的选择 成人用双腔支气管导管： Carlen’s管 （左） 39 37 35 F White管 （右） 39 37 35 F Robertshaw（分左右 ） 41 39 37 35 F 小儿专用的双腔管： Robertshaw （分左右 ） 32 28 26 F 最小的双腔 双腔支气管导管的选择 选择双腔管支气管应当外径比所插支气管直径小1～2mm； 男性：41F、39F或37F； 女性：39F、37F或35F； 有人呼吁用胸部X线测量，胸部CT、三维CT扫描重建图像。 双腔支气管导管的选择 1.合适DLT的条件（需同时具备下列三项） 导管插入顺利，管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管； 气管套囊注气2-6ml后套囊内压25 cmH2O，正压通气Paw达30 cmH2O时无漏气现象； 支气管套囊注气1-3ml后套囊内压20 cmH2O，正压通气Paw达30 cmH2O时两肺隔离良好。 双腔支气管导管的选择 2.导管偏粗的征象（具有下列一项即可确认） 导管插入时感觉有阻力； 经FOB引导管端亦无法进入支气管； 气管套囊注气2ml即封闭良好； 支气管套囊注气1ml甚至不注气就能达到两侧肺隔离良好。 双腔支气管导管的选择 3.导管偏细的征象（具有下列一项即可确认） 气管套囊注气超过6ml正压通气时才不漏气； 支气管套囊注气超过3ml两侧肺才能隔离。 双腔支气管导管的选择 当气管内直径测量值 ≥19mm 时选择41Fr ≥17mm 时选择39Fr. ≥15mm 时选择37Fr. ≥13mm 时选择35Fr. ≥11mm 时选32Fr 9―11mm时选28Fr。 双腔支气管导管的选择 回归方程： 法制号（Fr）＝27＋0.7×气管内径测量值（mm）  适用于成人 左侧 DLT 置入深度 气道内径值 1，可以根据CT片来判断气道内径值； 2，x片上气道内径值＝投照获得内径测量值×球管至背部距离／球管至胶片距离 3，成年男性气管内径值＝0.032×年龄（岁）＋0.072×身高（cm）－2.043  双腔支气管导管的选择 双腔支气管导管 实际测量患儿气道内径 实际测量患儿气道内径 经比例尺计算后： 声门下橫径：10mm 气管中段 ：15mm 左右支气管橫径：7mm 没有适合此患者儿的双腔支气管导管 Univent管或支气管填塞气囊 Univent管或支气管填塞气囊 操作简单、进退灵活、最大特点是解决了小儿呼吸道发育过程中解剖生理上的个体差异性的问题 Univent管： 1981年由Dr.Hiroshi Inoue医师发明了Univen