水电解质和酸碱平衡失调 外科学课件知识介绍.pptVIP

3、表现 1）轻度:缺水量为体重的2~4%； 口渴，倦怠，尿量偏少。2）中度:缺水量为体重的4~6%； 烦渴， 尿少,尿量＜500ml/d，尿比重高； 皮肤、舌面干燥、弹性低，眼窝下陷； 重病容，软弱，脑力体力工作能力降 低，烦躁；脱水热。3）重度:缺水量＞体重的6%； 上述症状加重； 精神失常:定向力丧失、幻觉、躁狂; 昏迷或惊厥而死。 4、诊断1）病史：有导致游离水不足的原因； 2）表现：烦渴，尿少，尿比重高；3）化验：（1）血常规：红细胞计数、血红蛋白增高， 程度不重； （2）尿比重高；（3）血清Na+＞150mmol/L。 5、治疗 1）病因治疗：尽可能口服水分； 2）依据临床表现估计失水量，每丧失体重的1%， 补液400~500ml； 3）按公式计算补水量： 补水量(ml)= [血钠测定值–血钠正常值](mol/L)×体重(kg)×4 注意： ①此公式以体液总量为依据，算出量偏大，第一天只能补入计算量的一半，以免水中毒； ②高渗性缺水时仍可能有钠总量减少，纠正缺水后应适量补钠，尿量达40ml/hr之后方能补钾。 四、水中毒: 稀释性低钠血症又称水中毒，常见于摄入水过多超过肾脏的排水能力，表现为血液稀释、组织间液增加和脑水肿引起的中枢神经系统症状。治疗用渗透性利尿剂。 五、低血钾1、概念 血清钾＜3.5mmol/L。2、病因1）失钾过多（1）胃肠道失钾：呕吐，腹泻，肠瘘，胃肠减压，大肠绒毛腺瘤;（2）肾脏失钾：① 急性肾衰多尿期；② 利尿剂：大量利尿必然大量排钾。包括溶质 性利尿、药物利尿；③ 长期使用肾上腺皮质激素，排钾长期增加; 2）摄入不足：长期禁食或进食不足,静脉补液又未充分补钾； 3）体内钾重新分布：体内K+总量并不减少，如：周期性瘫痪病人钾进入肌肉和肝脏，极化液治疗时K+进入细胞。3、病理影响 1）肾脏 近曲小管空泡样变，管腔扩大，肾浓缩功能减退，尿酸化作用受影响。 2）心脏 心肌损害：应激性增高，出现心率失常；局限性坏死，肌纤维断裂，间质内单核及淋巴细胞浸润，损害程度还取决于其它离子的异常情况， 4、表现 1）神经肌肉：乏力，以四肢肌肉为重，腱反射减退或消失，严重者软性瘫痪、呼吸困难（呼吸肌无力） 2）消化道：吞咽困难，胃纳减退，恶心、呕吐，肠麻痹； 3）心血管系：心脏传导和节律失常。 （1）心电图改变： ① ST段压低＞0.05mv，QT间期延长； ② T波低平、宽，双相（先负后正），最后倒置； ③ 出现U波，渐增高，常＞同联T波，T与U相联成驼峰状，以上改变在V2、V3导联最明显。 （2）心律失常：房性、结性或室性早搏； ① Ⅰ°~Ⅱ°房室传导阻滞； ② 单源室早→多源室早→心室扑动、颤动→ 心跳骤停 4）中枢神经系：倦怠，嗜睡，烦躁，神志不清。5、诊断  1）临床病因及表现； 2）血K+＜3.5mmol/L； 3）心电图改变。 6、治疗 1）口服补钾；KCl 3~6g/日，或用枸橼酸钾， 适于轻症患者： 2）静脉补钾：适于血K+＜3.0mmol/L的患者。 血K+＜3.0mmol/L：补K+200~400mmol(KCl 15~30g)一般才能提高血K+1mmol/L； 血K+＞3.0mmol/L：补K+100~200mmol(KCl 7.5~15g)即能提高血K+1mmol/L； 血K+越低，纠正越难。血K+＜2.0mmol/L称为致死性低钾，很难纠正。 每日补钾量为：（1）一般病例:KCl 3~5g加入静脉输液中滴注，1000ml中含钾盐量＜40mmol，即KCl≤3g；（2）严重病例8~10g；（3）按血钾测值(mmol,下同) ，可安排如下：血清K+测定值 需补钾盐总量/日 治疗剂量/日 3.5~4.0 60~120 (KCl 4.5~9g) 40~100 (3~7.5g) 3.0~3.5 150~200 (KCl 7.5~15g) 75~150 (KCl 5.6~11.2g) ＜3.0 150~300 (KCl 13~26g) 100~200 (KCl 7.5~15g) 3）补钾原则（1）能口服则口服：轻症病例10%KCl 20ml tid；门冬酸