泌尿系疾病病人的护理 《外科护理》课件教学 讲义.ppt

第十七章 泌尿系统疾病病人的护理;学习目标;第一节 泌尿系疾病常见症状及检查;常 见 症 状;与排尿有关的症状;与排尿有关的症状;尿量异常;发生机制;与尿液有关的症状;血 尿;与尿液有关的症状;尿道分泌物;疼 痛 ;疼 痛;肿 块 ;器械检查;导尿检查：用于治疗尿潴留和危重病人尿量监测。收集膀胱尿做细菌培养，测定残余尿，了解尿道有无梗阻、狭窄、损伤。急性尿道炎时禁忌导尿检查。 尿道探子检查：使用金属杆形探条。用于探测尿道有无狭窄或确定狭窄的部位及程度、尿道或膀胱内有无结石，并可施行尿道扩张术。 ;膀胱镜检查：是泌尿外科最重要的内镜诊疗方法，用于诊断和治疗膀胱内病变。经膀胱镜作输尿管插管，收集两侧肾脏的尿，做两侧肾功能测定，或行逆行肾盂造影。术后应注意观察尿道有无出血及排尿情况，如有排尿不畅，应给予下腹部热敷，嘱病人适当多饮水以增加尿量。 护理措施：做好检查前准备，检查中无菌操作，检查后做好多饮水，常规应用抗生素2-3日。;影像学检查; 护理措施 检查前禁饮食、排尿或憋尿、灌肠、做碘过敏试验、准备抢救物品等 检查后，多饮水，促进造影剂排出。;第二节 泌尿系统损伤病人的护理;肾损伤;泌尿系损伤特点;一 肾损伤病人的护理;学习案例;28;病因与病理 ;临床表现;辅助检查;影像学检查 X线平片：肾阴影增大提示肾被膜下血肿。 CT：可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围,显示无活力的肾组织,并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系,为首选检查。 排泄性尿路造影 B超检查 ;肾损伤的诊断;1、紧急治疗 ? 抗休克、复苏、止血 ? 明确有无合并损伤 ? 作好手术探查的准备;2、保守治疗： 主要针对肾挫伤患者（85%） 绝对卧床休息2-4周：一般伤后血尿可在几天内变清。 输血补液：因腹膜后间隙可容纳数千毫升液体。 抗感染、对症：如止痛、镇静、止血等。 严密观察： ?生命体征 ? 局部肿块 ?血尿情况 ? 血红蛋白及红细胞压积; ;手术治疗病人的护理;1．多饮水，保持尿路通畅 2．经常注意尿液性状 3．三个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈运动 4．肾切除后，注意保护对侧???，尽量不服用对肾有损害的药物 。;案例解析;案例解析;案例解析;思考题;二 膀胱损伤病人的护理;膀胱损伤的发生： 膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性伤。 钝性伤患者70%合并骨盆骨折，但仅10-15%骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。 膀胱破裂是需要急诊处理的外科疾病，否则有可能发生严重的并发症。 手术或器械检查也可引起膀胱损伤。;一、膀胱损伤的临床类型和表现：;膀胱损伤的临床类型和表现：;膀胱损伤的主要症状和体征;⒈ 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。 ⒉ 注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。 无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200ml，5分钟后吸出。 出量=入量： 表示无膀胱破裂 出量＜入量：表示膀胱破裂 出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型;⒊ 膀胱造影： 是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况，并可得到破裂部位，国外广泛采用。 ;;护理措施;护理诊断及目标 1、恐惧、焦虑—恐惧与焦虑减轻 2、组织灌注量的改变—维持足够的循环血量 3、排尿型态异常—功能恢复 4、潜在并发症—有效预防和妥善处理;护理措施;引流管的护理 1.保持通畅 2.妥善固定 3.记录24小时尿液量、色和性质 4.会阴护理一天两次 5.鼓励多饮水 6.10天左右拔尿管，拔管前训练膀胱功能 7.拔管后观察排尿情况;三 尿道损伤病人的护理; 尿道损伤分类 开放性损伤 多因弹片、锐器伤所致,常伴有阴囊、阴茎或会阴部贯通伤。 闭合性损伤 为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。;? 病理 尿道挫伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜完整 尿道破裂：尿道壁全层断裂。 尿道断裂：尿道完全断裂。;悬垂部尿道;? 前后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位 ; 前尿道损伤特点 尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成“骑跨伤” 血尿外渗范围广，处理不当易感染。 尿道位置浅，损伤范围小，体征严重，易于处理，预后较好。 ; 后尿道特点 穿行尿生殖膈的膜部较固定，前列腺尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。 骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道。 膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据