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新生儿复苏(Neonatal Resuscitation)新生儿复苏原则快速评估后在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：A（Airway）:初步复苏B (Breathing)：正压通气和脉搏血氧饱和度监测C (Circulation):气管插管正压通气和胸外按压D (Drugs) :药物和（或）扩容快速评估快速评估:(1)足月么? (2)羊水清么?(3)有哭声或呼吸么? (4)肌张力好么?如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏A:初步复苏初步复苏:1.保暖： （1）产房温度设置25~28℃。提前预热辐射保暖台，足月儿设置32~34℃，或腹部体表温度36.5℃，早产儿根据其中性温度设置。 （2）注意头部操干和保暖，胎龄小于32周早产儿可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋店内A:初步复苏2.体位：置新生儿头轻度仰伸位（新生儿复苏/鼻吸气位.mov鼻吸气位） ,使咽喉壁、喉和气管成直线，可以使气体自由出入。A:初步复苏3.吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物。 注意：a.先吸口腔后吸鼻腔，防止吸引鼻腔时新生儿发生深呼吸，将口腔内的分泌物吸入 b.过度用力吸引可导致喉痉挛，可刺激迷走神经引起心动过缓，并可延迟自主呼吸出现 c.应限制吸管的深度和吸引时间（＜10s）， 吸引器负压不超过100mmHgA:初步复苏4.擦干和刺激：彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸，如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效，表明新生儿处于新生儿复苏/原发和继发呼吸暂停.mov继发性呼吸暂停，新生儿复苏/原发和继发呼吸暂停血压变化.mov此时再多的刺激都无效，需要正压通气。B 正压通气正压通气:新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气指征：（1）呼吸暂停或喘息样呼吸 （2）心率＜100次/分对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气如新生儿有呼吸，心率＞100次/分，但有呼吸困难或持续发绀，清理气道，脉搏血氧饱和度监测，常压给氧或持续气道正压通气（CPAP）B 正压通气气囊面罩正压通气：（1）压力：PIP：20~25cmH2O PEEP:5cmH2O（2）频率：40~60次/分（3）用氧： 足月儿开始用空气进行复苏 早产儿开始给21%~40%浓度的氧 复苏过程中根据饱和度调整给氧浓度，使饱和度达到目标值，胸外按压时给氧浓度要提高到100%B 正压通气B 正压通气用于新生儿正压通气的不同类型的复苏装置：a.新生儿复苏/自动充气式气囊.mov自动充气式气囊： 不连接氧源，氧浓度21% 连接氧源，不加储氧器，可得约40%浓度的氧 连接氧源，加储氧器得100%浓度的氧（袋状）b.新生儿复苏/气流充气式气囊.mov气流充气式气囊（也称麻醉气囊）c.T新生儿复苏/T组合复苏器.mov组合复苏器：B 正压通气新生儿复苏时正压通气装置的特点 特征自动充气式气囊气流充气式气囊T组合复苏器适当的面罩需要需要需要面罩与面部密闭需要需要需要压缩气源不需要需要需要常压给氧不能能能氧浓度调节空氧混合仪空氧混合仪空氧混合仪吸气峰压（PIP）挤压的力度挤压的力度机械装置可调呼气末正（PEEP）无法直接控制调节气流控制阀机械装置可调吸气时间挤压时间挤压时间关闭PEEP帽的时间安全装置减压阀、压力计压力计释放阀、压力计B 正压通气开始正压通气前的准备1、选择适当大小的面罩 以面罩覆盖口鼻和部分下颌，但不要覆盖眼睛2、确认气道通畅 正压通气前要吸引口鼻腔粘液，以确保气道通畅3、摆正新生儿头部位置B 正压通气面罩选择及使用B 正压通气经过30秒有效正压通气后新生儿情况持续恶化或无改善，心率＜60次/分，应开始胸外按压，给氧浓度应增加至100%如心率＞60次/分但＜100次/分，继续进行正压通气，直到新生儿得到稳定的改善 a.监测氧饱和度，调整氧浓度 b.如通气时间长，考虑经口下胃管以便胃内气体排放 c.如胸廓扩张太强，考虑减少吸气压力 d.每30s再评估呼吸、心率和血氧饱和度B 正压通气停止正压通气指征：1、心率持续＞100次/分2、建立有效的自主呼吸3、氧饱和度达到目标值，逐渐减少至停止用氧C 气管插管1、喉镜下经口气管插管的指征：（1）需要气管插管内吸引清除胎粪（2）气囊面罩正压通气无效或通气时间延长（3）胸外按压时（4）经气管内注入药物时（5）需气道内给表面活性物质时（6）特殊复苏情况：如膈疝、超低出生体重儿等C 气管插管1、喉镜下经口气管插管的准备：C 气管插管新生儿气管插管管径的选择与胎龄及体重的关系体重g胎龄插管直径＜1000g＜28周2.