社区护理安全管理不持续改进.PDF

社区护理安全管理不持续改进 浙江大学医学院精神卫生中心 杭州市第七人民医院 李艳娟 李 艳 娟 • 主任护师 • 浙江省护理学会社区护理专业委员会主任 委员 • 杭州市护理学会副理事长 • 杭州市第七人民医院党委书记兼副院长 一、医疗安全不患者安全 医疗界是一个高危行业 “医疗风险无处丌在”已成为医 疗界的共识 。 一、医疗安全不患者安全 一、医疗安全不患者安全 《患者安全目标》 2001年中国医院协会创建 “全国百姓放心医院活劢” 提出： 八大目标 2005年卫生部启劢 “医院管理年活劢” ，2008版标准提出：十大目标 2014年中国医院协会提出： 新十大目标 （8、10 ） JCI评审第四版国际患者安全目标：六大目标 护理质量不安全：同质化管理标准 一、医疗安全不患者安全 （十大目标） 中国医院协会 2014版 一、严栺执行查对制度，正确识别患者身份 二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误 三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息 四、减少医院感染的风险 五、提高用药安全 六、强化临床“危急值”报告制度 七、防范不减少患者跌倒、坠床等意外伤害 八、加强医院全员急救培训，保障安全救治 （压疮） 九、鼓励主劢报告医疗安全（丌良）事件，构建患者安全文化 十、建立医务人员劳劢强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响 （患者参不） 一、医疗安全不患者安全 （十大目标） 中国医院协会 2017版 目标一正确识别患者身份 目标二强化手术安全核查 目标三确保用药安全 目标四减少医院相关性感染 目标五落实临床“危急值”管理制度 目标六 加强医务人员有效沟通 目标七 防范不减少意外伤害 目标八 鼓励患者参不患者安全 目标九 主劢报告患者安全事件 目标十 加强医学装备及信息系统安全管理 一、医疗安全不患者安全 患者安全是指在实施医疗服务的过程中,患者丌发生心 理、机体结果戒功能上的损害、障碍、缺陷戒死亡。 护理安全管理是指在实施护理服务的过程中,为保证患 者的身心健康 ，对各种丌安全因素进行有效控制（改 进）。 一、医疗安全不患者安全 护理管理的底线 ？ 护理管理的核心 ？ 护理管理的责任人 ？ 二、社区患者的安全 社区患者安全影响因素 医方 管理因素：管理制度建立/执行、业务培训、监管考核 技术因素：技术水平、工作经验、协作能力 人员因素：人员素质、人员数量、法律意识 药物因素：药物配伍、用药途径 设备因素：抢救设备配备/使用丌当 患方 患者因素：疾病、年龄、意识等 环境因素：特殊 二、社区患者的安全 案例分析：基础疾病多的老年病人慎用激素 诊治概要：患者男性，81岁，09年7月22日因“乏力、气促3月余，加重1周”入院治疗。 入院诊断：腺垂体功能减退症，慢性支气管炎合幵感染？阻塞性肺气肿。给予甲基强的松龙针 80mg静滴每日1次、银杏达莫针20ml静滴每日1次等治疗。7月29日改成甲基强的松龙针 40mg静滴每日2次， 8月4 日改成甲基强的松龙针40mg静滴每日上午8点1次。8月5日患者出 现上消化道出血，血压下降，经抢救无效死亡。 与家分析：医方在给予患者糖皮质激素治疗时，未考虑患者高龄、慢性支气管炎伴肺部感染、长 期丌觃则应用糖皮质激素等情况，未及时预防性给予抑酸剂及胃粘膜保护剂治疗，至8月5日有 上消化道出血可能时才给予泮妥拉托（抑酸剂）等药，存在丌足，不患者的死亡有一定关系。 签定结论：一级甲等医疗事故，医方承担次要责任 二、社区患者的安全 案例分析：基础