中国慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南 (1).ppt

中国慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南2012,昆明 指南修定宗旨 宜简不宜繁 具可操作性 指南修定参考 欧洲鼻·鼻窦炎和鼻息肉诊疗意见书(European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps，EPOS)在2005、2007和2012年三次更新的立场文件(position paper)。 美国2004年和2011年的2个共识文件（consensus ocument)。 加拿大2011年的临床指南(guideline)。 指南修定发展 1995年，广州标准。 1997年，海口标准。 2008年，南昌标准。 CPOS-2012特征 与EPOS-2012的主要原则保持高度一致 国际循证结果+有经验的专家意见+结合中国实际 阐述了最有价值的观点和原则 揭示了各种现象间的因果关系 科学性、实用性、可操作性 语言比较精练 临床定义 CRS是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周（症状未完全缓解甚至加重）。 病因学非常复杂 治疗方法千差万别 治疗难易程度存在差异 治疗效果存在很大差异 临床分类 慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉）CRSsNP 慢性鼻-鼻窦炎（伴有鼻息肉） CRSwNP 诊 断 1. 症状 主要症状： 鼻塞、粘脓性分泌物 次要症状：嗅觉减退或丧失、面部压迫感或胀痛 （两个症状以上，主要症状必居其一） 2. 体征 中鼻道或嗅裂粘脓性分泌物,或息肉 3. 影象 窦口鼻道复合体或窦内黏膜改变 诊 断 病情评估 对患者病情作整体评估的主要目的是为了查找病因和诱发因素、判断病变类型、范围及严重程度，并据此选择恰当的治疗方式，以及对治疗效果和预后进行评估。 本指南首次强调骨炎的评估，通过CT测量病变骨质厚度，骨炎是影 响疗效、炎性反应迁延的重要因素，病变严重程度的标志之一。 病情评估 主观病情评估 1、视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS） 2、鼻腔鼻窦结局测试-20 (sino—nasal outcome test-20，SNOT_20)量表。 视觉模拟量表（VAS，0～10cm） SNOT-20 客观病情评估 (1)对鼻腔和鼻窦解剖学变异的评价。 (2)对感染和变应性因素的评价。 (3)对伴发疾病与慢性鼻-鼻窦炎相互关联的评价。 (4)对病变范围的评价：是评估病情严重程度的一项重要内容，主要根据鼻窦CT扫描来评定，推荐使用Lund-Mackay评分法。 (5)鼻内镜检查量化评估，采用Lund—Kennedy评分法。 鼻窦CT扫描Lund-Mackay评估表 鼻内镜检查Lund-Kennedy评估表 治疗原则 根据患者的具体情况(病因学、炎症特征、病变范围、前期治疗史、伴随疾病??)给予不同的个性化治疗。 EPOS首席作者Fokkens教授曾指出：EPOS是在循证医学基础上归纳总结出来的，它不是告诉你要做什么，而是要在大量证据的基础上选择最佳治疗方法。 EPOS强调的是证据，双盲随机对照研究得出的证据水平最高、最为可靠。 药物治疗 ▼ 抗炎药物 ▼ 抗菌药物 ▼ 黏液溶解促排剂 ▼ 抗过敏药物 ▼ 中药 ▼ 减充血剂 ▼ 鼻腔冲洗 一、抗炎药物 糖皮质激素 1、鼻内激素：抗炎、抗水肿，疗程≥12周。 如：内舒拿、辅舒良、伯克纳等 2、全身激素：主要用于CRSwNP，尤其是严重、复 发性鼻息肉患者。CRSsNP不推荐使用。 推荐：泼尼松（或泼尼松龙）0.5mg/kg.d ,晨起空腹顿服，疗程5-10天，最长14天。 不推荐：全身或鼻内注射糖皮质激素。 大环内酯类（14元环）药物：由A类推荐将为C类 有抗炎和免疫调节作用，主要用于CRSsNP、常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、IgE值正常、变应原检测阴性的非变应性慢性鼻一鼻窦炎患者。 推荐：克拉霉素，小剂量（常规抗菌剂量的1/2）长期口服 疗程≥ 12周。 术后不常规使用大环内酯类药物。（如果术后4周以上的鼻黏膜仍呈持续性充血、肿胀并伴有脓性分泌物，也可以考虑使用。） 二、抗菌药物 用于CRS伴急性感染者。 依据细菌培养和药敏实验结果选择敏感的抗菌药物。 常规剂量，疗程≤2周。 三、其它药物 黏液溶解促排剂: 推荐使用,（吉诺通、沐舒坦、伊诺舒）可稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性，有促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用。 抗过敏药物:对伴有变应性鼻炎和(或)哮喘的患者可应用抗过敏药物（氯雷他定、地氯雷他定等等），包括口服或鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂（扎鲁司特、普