第十四章 血液及造血系统药 药物学基础课件方案策划.pptVIP

第14章 血液及造血系统药 新疆石河子大学护士学校 张婷婷 制作 第一节 促凝血药 维生素K 氨甲苯酸 垂体后叶素 促凝血药是用于治疗因凝血因子缺乏、血小板减少或纤溶功能亢进等所致凝血功能障碍的一类药物。 维生素K 广泛存在于自然界 K1 存在于植物性食物如苜蓿、菠菜、番茄中； K2 主要由肠道细菌所产生。 K1 、K2均为脂溶性，需胆汁协助吸收。 K3、K4为人工合成品，水溶性，不需胆汁协助吸收。 【药理作用】 维生素K通过促进Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子在肝脏的合成而发挥促凝血作用； 缺乏维生素 K，这些凝血因子只能停留在无活性的前体蛋白阶段而导致凝血障碍，凝血酶原时间延长而致出血。 【临床应用】 因维生素K缺乏引起的出血： * 吸收障碍：梗阻性黄疽、胆瘘、 肝病及慢性腹泻患者； * 合成不足：早产儿、新生儿、 长期使用广谱抗生素； * 长期应用抗凝血药：香豆素类、水杨酸类等。 抗纤维蛋白溶解药——氨甲苯酸 药理作用： * 低剂量: 抑制纤溶酶原激活因子，致纤溶 酶原不能转为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白 的溶解，增强血液凝固力而止血。 * 大剂量: 直接抑制纤溶酶的活性，抑制纤 维蛋白原和纤维蛋白的降解而止血。 【临床应用】 主要用于各种“纤溶亢进”所致的出血，如肺、肝、前列腺、甲状腺、肾上腺等大手术所致的出血，产后出血等； 纤溶酶原激活药链激酶和尿激酶过量所致出血。 对癌症出血、创伤出血及非纤维蛋白溶解引起的出血无止血效果！ 【不良反应】 不良反应少，但应用过量可致血栓性疾病 ，并可能诱发心肌梗死。 有血栓疾病者禁用！ 收缩血管药——垂体后叶素 脑垂体后叶激素，包括“缩宫素”和“加压素”。 【药理作用】 加压素：直接作用于血管平滑肌，对内脏血特别是肺和肠系膜血管收缩作用强，可降低肺及门静脉的血流量和压力，利于血管破裂处的血栓形成而止血。 【临床应用】 肺咯血、肝硬化食道静脉曲张破裂出血、 产后大出血。 增加肾小管对水的重吸收，治疗尿崩症。 【不良反应】 静注过快可致面色苍白、心悸、腹痛、血压 升高、过敏反应等，应缓慢静注。 升压——禁用：高血压、冠心病、妊娠高血 压、胎位不正、产道异常、有剖腹产史者。 第二节 抗凝血药 抗凝血药是一类通过干扰机体生理性凝血过程而阻止血液凝固的药物。 （一）肝素、香豆素、枸橼酸钠，临床主要用于： 防止血栓形成，阻止已经形成的血栓进一步发展。 （二）链激酶、尿激酶等促纤维蛋白溶解药： 溶解已形成的血栓（6h）。 肝素 本品最初得自肝脏，故名。药用肝素多取自猪肠粘膜等。 为强酸性的带大量阴电荷的大分子物质，口服不吸收,常静脉给药。80%与血浆蛋白结合,均匀分布于血浆和白细胞。主要在肝脏经肝素酶代谢。 t1/2 1-2 h，可随剂量增加而延长。 【药理作用】 1.抗凝作用 在体内、外均有迅速强大的抗凝作用， 可使多种凝血因子灭活, 主要是提高 抗凝血酶Ⅲ (AT-Ⅲ）的活性。 AT-Ⅲ是凝血酶及Ⅻa、Ⅺa、Ⅸa、Ⅹa 等的抑制剂，它与凝血酶形成复合物 而使凝血酶灭活。 肝素可加速这一反应千倍以上。 2.抗动脉粥样硬化作用 【临床应用】 1. 防治血栓栓塞性疾病 静脉血栓，肺栓塞等；也防治心肌梗死、脑梗死及心血管手术等术后血栓形成； 2. 弥散性血管内凝血（DIC） 应早期应用， 防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而 发生继发性出血； 3.体外抗凝（插管） 心血管手术、心导管、体外循环、血液透析等抗凝。 【不良反应】  自发性出血 是最常见的不良反应，表现为各种粘膜出血、关节腔积血和伤口出血等。 治疗：轻度出血－ 停药； 严重出血－ 硫酸鱼精蛋白 iV。 血小板减少症；过敏反应如哮喘、荨麻疹、结膜炎和发热等；长期应用可引起脱发、骨质疏松等。 【禁忌证】 肝素过敏者、出血倾向者； 严重高血压、颅内出血； 肝肾功能不全、溃疡病； 孕妇、先兆流产及产后、外伤及术后等。 香豆素类 （华法林） —— 体内抗凝血药 【临床应用及注意事项】 本药与肝素相似，主要用于防治血栓栓塞 性疾病。 优点是口服有效，作用时间较长；缺点是 显效慢，作用过于持久，不易控制。 应用期间必须测定凝血酶原时间，一般控 制在25－30s较好，注意调整剂量