2018年医疗安全与管理工作计划.docxVIP

2018年医疗质量安全与管理工作计划在2017年的工作基础上，认真学习《医疗质量管理办法》，对2017年存在的问题认真整改，持续不断地改善我院医疗质量，确保医疗安全，现将2018年的工作计划如下: 一、加强医疗质量安全管理委员会职能，院长为第一责任人。院长是医疗责任第一责任人，进一步协调职能部门、后勤、信息和各临床科室主任加强医疗质量建设，完善标准体系和常态化检查，对存在的问题及时通报和整改，赏罚分明。二、继续签订责任状，实行院科两级管理。医疗质量安全管理实行院科两级管理，医院与科主任签订医疗安全责任状，结合党风廉政建设，实行“一岗双责”，明确科主任是科室医疗质量与安全管理的第一责任人。三、认真贯彻落实我院“医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案”，继续抓好医疗质量管理。（一）、医疗质量与安全管理委员认真履行职责。在院长领导下负责全院的医疗质量与安全工作。联合各职能部门制定医院医疗质量与安全评价标准及医疗质量与安全检查操作程序，指导科室开展医疗质量与安全管理工作，促进医疗安全。开展质量管理活动，每月对医疗制度、医疗质量和医疗安全进行检查、评价、考核，并与经济奖罚、评优评先和职称晋升挂钩。开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量与安全培训会，共同提高医疗质量与安全管理水平。医疗质量与安全管理委员会每季度开一次会议，分析医疗服务质量和医疗安全形势，对存的问题和医疗缺陷商讨对策，并提出整改措施，保证持续改进。（二）、科室认真开展医疗质量管理。科室质控小组在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理、院感等质量与安全管理工作，全面排查和梳理质量与安全隐患，查找漏洞、薄弱环节，检查本科诊疗常规、操作规范、规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，科室出现的质量与安全不良事件或隐患严格按“不良事件报告制度”执行。（三）、医疗质控科管理质控科在医务科、质管办的协同下贯彻落实《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等有关规，对环节病历、终末病历按照评分标准认真检查，建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，存在问题及时反馈整改，提高甲级病历比例，杜绝丙级病历。全面督促落实医疗核心制度，对违反医疗核心制度的科室及个人报告绩效部门进行处罚。监督检查科室质控管理，对科室质控台账进行检查，看是否严格按照医院和科室质控要求进行质控，对存在问题及时反馈及整改。对医疗质量安全管理的指标进行监测，及时对超出范围指标进行预警，并找出原因及时整改。检查科室单病种及临床路径质控台账，病历临床路径表单执行情况，对不及时完成临床路径工作的科室进行通报整改。对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。（四）、护理质量管理护理部根据等级医院评审条款不断修订了《临床护理常规》《护理质量检查标准》《护理工作制度及职责》《护理技术操作规范》。加强临床护理方面管理，开展优质护理服务活动，持续护理质量改进。各种护理指标必须达到持续改进目标要求。（五）、药事委员会管理贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法（试行）》等有关规定，完善的规章制度和各岗位标准操作规程，制定、落实药事质量管理规范。药事管理委员会每年至少召开四次会议，并有会议记录和整改措施。定期检查分析临床用药及合理用药情况。发布临床用药信息，指导合理用药。（六）、感控管理以预防医院感染暴发与医院感染管理质量持续改进为宗旨，医院感染常规监测，实行医院暴发预警报告。加强医务人员手卫生的管理工作，临床医生发现发现医院感染病例能够24小时进行上报。开展环境卫生学监测，进行院内感染病例漏报调查，加强环节质量控制，避免医院感染暴发事件的发生，每月对全院临床科室、重点科室进行检查。充分发挥三级感控管理体系作用，通过强化医院感染诊断标准和医院感染控制与预防制度的培训，认真落实消毒隔离制度、医院感染病例报告和监测制度，避免医院感染暴发事件的发生。认真落实医院消毒隔离制度，预防医院感染的发生。规范多重耐药菌的管理，督促临床科室医生提高送检率，微生物实验室对多重耐药菌结果进行登记，感控科每天根据检测结果入科室进行检查，监督落实情况。做好重点环节、重点人群与高危险因素的监测。每季度进行一次检查汇总，按质量考核表进行考核评分一次，每季度出版一期医院感染简讯，对存在问题认真整改和督促落实整改。（七）、传染病管理依照《中华人民共和国传染病防治法》及相关法律、法规要求，制定了各类传染病防治预案，健全了传染病防治制度，使全院传染病预防控制达到了规范化管理。严格执行疫情网络直报制度，加强了情网络设备的管理，做到专人专机专用，完善了工作制度，疫情网络直报