2010 年国际心肺复.pptVIP

《2010 年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》解析 兴化市人民医院ICU 沈春华 2010年2月，美国心脏协会（AHA）及国际复苏联盟（ILCOR）在心肺复苏国际研讨会上，再次更新了心肺复苏的理论及技术，并在《循环》和《复苏》上发表了《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》（简称《新指南》），《新指南》的循证评估由来自29个国家的356名急救专家进行，，通过亲临会议、电话会议和在线研讨会（“网上研讨会”）对复苏研究进行为期 36 个月的分析、讨论和探讨，他们总结了包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据。 专家一致认为 《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中强调了高质量胸外按压（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可能减少胸外按压的中断）的重要性。2005 年前后发表的研究表明 尽管在实施《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高； 各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停存活率相差较大； 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题， 同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存活率。 新的AHA心血管急救成人生存链中包括5个环节： 识别心搏骤停并尽早启动急救系统 尽早进行心肺复苏 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的复苏后治疗。 《新指南》中的主要强调内容 高质量的心肺复苏 从ABC更改为CAB 高质量的心肺复苏 ? 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约”100 次） ? 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。 ? 保证每次按压后胸部回弹? 尽可能减少胸外按压的中断 胸外按压次数受胸外按压速率以及中断影响 复苏期间给予的按压总数是心脏骤停后存活与否的重要决定因素。 每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断的次数和持续时间决定。 在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断，会减少每分钟给予的总按压次数。 高质量的心肺复苏 对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压－ 通气比率建议值 (30:2) 实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压，速率至少100次/分，且按压不必与呼吸同步。按压持续进行，人工呼吸可按照6～8 S吹气1次的速率进行, 避免过度通气。  从ABC 更改为CAB 除新生儿之外，所有患者基础生命支持的操作顺序从ABC（开放气道，人工呼吸，胸外按压）更改为CAB（胸外按压，开放气道，人工呼吸） 当发现患者意识无反应及没有呼吸时，首先施行胸外按压30次，然后再开始常规的开放气道，实行人工呼吸。 从ABC 更改为CAB 原因 大多数心搏骤停的患者为成人，他们的初始心律一般表现为心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速(VT)。在这患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和尽早除颤。 在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。患者的生存率将大大降低。 大多数院外心搏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏，得不到及时有效的急救，其中一个障碍可能就是ABC程序的第一步是施救者认为最困难的步骤。即开放气道并进行人工呼吸，如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。 《新指南》的重点 基础生命支持技术（BLS） 高级生命支持技术 （ACLS） 心搏骤停后治疗 急性冠状动脉综合症（ACS） 的处理 卒中的处理 医学道德方面 培训，实施和团队 基础生命支持技术（BLS） 胸外按压 开放气道 人工呼吸 AED的运用 基本生命支持（BLS） 基本生命支持（BLS）是心脏骤停后抢救生命的基础，成年人BLS主要包括：对突发心脏骤停立即确认，启动急救反应系统，及早实施高质量的CPR，以及迅速除颤。新指南推出若干重要改变，但对既往有循证医学证据的内容继续予以强调。 基本生命支持（BLS）的主要改变 主要改变有五点： 一、BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统。 二、对未经培训的