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胃食管反流病 （gastroesophageal reflux disease, GERD) 2007.8. 定 义 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD)：指胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心(heart burn)等症状，可导致反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)以及口咽、喉、气道等食管以外的组织损害。 GERD 非糜烂性反流性疾病(non-erosive reflux disease, negative endoscopy reflux disease, NERD) 反流性食管炎(reflux esophagitis, RE) Barrett食管（ Barrett’s esophagus ,BE) 我国GERD发病率不低， 北京上海, 1997：N＝5000 症状评分(0-18)6 达8.97% GERD:5.77% RE：1.99% USA:15%每个月有烧心症状 GERD表现多样，可不典型(急症及各科领域)，可长期误诊RE 可发展成Barrett食管(癌前病变) GERD发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗对策 GERD发病机制 GERD是多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病。是抗反流抑制机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果。 （一）? 抗反流机制下降 （1）胃食管交界（EGJ）抗反流屏障减弱： ① 食管下段括约肌压力（Lower Esophagus Sphincter pressure , LESP）下降： 正常人LES的静息压为15~30mmHg） ②食管裂孔疝（HH）使EGJ的屏障减弱 ③ 一过性LES松弛（ Transit LES relaxation, TLESRs）非吞咽情况下，LES发生自发性松弛，持续时间可达10秒以上，超过正常吞咽时LES松弛时间（8秒）,并伴有GERD。 TLESRS是LESP正常情况下，GERD主要的发病机制 （2）食管的清除能力减低：食管体部蠕动振幅降 低 （3）食管黏膜抗反流屏障功能障碍或敏感性增加： 唾液的中和及稀释作用，上皮细胞之间的紧密 连接及丰富的血流对黏膜的保护和修复作用 （二）损伤因素增强 （1）胃酸及胃蛋白酶 （2）胃排空延迟：胃十二指肠运动不协调，幽门 括约肌功能障碍等 （3）胆汁反流 GER/RE的胃酸分泌 多数在正常范围(根据BAO、MAO，pH监测) 在Z.E.Syndrome, DU时酸分泌增加 在GERD，主要是酸的错位，从胃反流至食管 GERD发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗对策及评估 病 理 鳞状上皮增生，黏膜固有层乳头向表面延伸，达上皮厚度的2/3； 上皮层内中性粒细胞及淋巴细胞浸润； 黏膜糜烂或浅溃疡形成 柱状上皮化生 GERD发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗对策及评估 GERD的症状学 典 型：反酸 烧心 反胃 打嗝 吞咽胸疼 无继发因素（无幽门梗阻，无频繁呕吐） 不典型：心绞痛样胸痛 咽喉炎 咳喘 口腔溃疡 副鼻窦炎 其它 食管外症状：咳嗽、咽喉炎、哮喘、小儿生长发 育迟缓 临床表现 体征---无明显体征 并发症： 出血、 食管狭窄 Barrett食管（BE） GERD诊断方法—辅助检查 内镜、病理 钡餐显示反流:观察裂孔疝食管蠕动情况 食管24小时pH监测 胆汁监测（Bilitec 2000) 核素GER 灌酸试验或滴注试验：0.1mol/L, 6ml/mim 食管测压 试验性治疗 GERD诊断方法—辅助检查 反流及其相关症状 反映GER的直接依据:
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