曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的作用.docVIP

曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的作用 云南省禄丰县第二人民医院 龚学智 [摘要]目的 以硝酸甘油（nitroglycerin，NTG）为对照，评价观察曲美他嗪（trimetazidine，TMZ）治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 共入选38例，在常规治疗基础上随机分为TMZ组和NTG组，服药3周。结果 TMZ与NTG对不稳定型心绞痛患者的症状和心电图的改善同样有效，比较差异无显著性（P＞0.05），且两组疼痛症状分别较治疗前明显减少。结论 曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效肯定，并与硝酸甘油药相似。 [关健词]曲美他嗪；不稳定型心绞痛；硝酸甘油 曲美他嗪（1—[2，3，4三甲基苯唑]哌嗪二氢盐酸盐）是一种新型的具有独特作用机制的抗心肌缺血药物，它既不减少氧耗量，也不增加氧的供给。而用于抗心绞痛治疗。本文对比了联合TMZ与联合NTG治疗不稳定型心绞痛的效果，报告如下： 资料与方法 1、患者来源：2000年2月——2005年10月期间在我院选择的38例不稳定型心绞痛。 2、入选及排除标准：（1）入选标准：（a）一个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发；（b）原为稳定型心绞痛，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重，时限延长，诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱；（c）静息型心绞痛。上述任何一种心绞痛患者，在入选前12h内仍有心绞痛发作或48h内发作次数≥2次方可入选。如发作时记录到心电图则必须有下述异常心电图变化之一：（a）两个肢体导联或相邻两个胸导ST段下降≥0.1mv；（b）两个肢体导联或相邻两个胸导T波倒置；（c）两个肢体导联或相邻两个胸导ST—T伪改善。（2）除外条件（下列中任何一条）：（a）梗死后心绞痛；（b）变异型心绞痛；（c）稳定型心绞痛。 符合入选标准的患者在接受原常规药物及剂量不变的同时（小分子抗凝、β—受体阻滞剂及长效钙拮抗剂），19例TMZ组加用曲美他嗪20mg，每日3次，19例NTG组以硝酸甘油5—10mg静滴5—6h，每日一次，观察每日心绞痛发作次数，最长持续时间及心电图变化。 3、心电图缺血改善标准：异常ST段下降恢复≥0.1mv；缺血性倒置T波变为直立；异常抬高的或伪善的ST—T恢复至无心绞痛发作时的水平。 4、统计学处理：结果表示用均值±标准差，用t检验统计其差异性。 结果 1、入选38例，TMZ组19例，NTG组19例，基线特征见表1。两组比较差异无统计学意义。 2、患者治疗期间症状及心电图改善情况（见表2），两组心绞痛发作次数及最长持续时间较治疗前明显减少；约半数患者2周心电图ST段异常（抬高或压低）得到改善，30%左右的患者T波异常（倒置或伪改善）得到恢复，3周心电图改善的人数进一步增加，但两组之间比较症状及心电图改善情况差异均无统计学意义。 表1 两组患者基本情况： 项 目 TMZ组 NTG组 例数 19 19 年龄 62.8±9.2 63±10.6 体重[kg] 67.3±9.4 67.4±9.6 病史[例数（%）] 吸烟史 6（31.6） 7（36.8） 高血压史 12（63.2） 12（63.2） 冠心病家族史 3（15.8） 4（21.1） 高血脂 10（52.6） 9（47.4） 糖尿病史 6（31.6） 4（21.1） 用药前2周症状特点（平均值） 心绞痛次数 4.6（4） 4.7（4） 心绞痛最长持续时间（min） 16.8（15） 16.8（15） 表2 治疗期间心绞痛症状及心电图改善情况： 项 目 TMZ组 NTG组 例数 19 19 症状改善情况[平均值(中位数)] 心绞痛减少次数 3.5（2.7） 3.5（2.7） 心绞痛发作减少时间 10.8（10.6） 9.7（9.6） 心电图改善情况[例数(%)] 2周ST段改善者 10（52.6） 8（42.1） 2周T波改善者 6（31.6） 5（26.3） 3周ST段改善者 11（57.9） 9（47.3） 3周T波改善者 6（31.2） 5（26.3） 注：△指治疗3周内较用药前心绞痛发作次数及最长持续时间减少情况；组内用药前后比较，P＜0.001。 讨论 曲美他嗪是哌嗪类化合物，能抑耗氧多的游离脂肪酸氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多的ATP，增加心肌收缩功能，能恢复细胞膜磷脂合成，减轻