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腰痛的鉴别诊断和防治 高晓平安徽医科大学附院康复科 腰痛不是一种独立的疾病，而是多种疾病都可以引起的一种常见和共有症状。病人常以此 为士诉就诊。据统计，成人5G％以上曾患过腰痛，是人们经常诉说的常见病和多发病，由于 它对人体健康、工业生产以及经济的影响，愈来愈引起医界、工商和卫生行政等部门的重视。 据统计，美国每年冈腰痫而就诊和缺勤者，仅次于上呼吸道感染而居第二位，“病人腰痛，医 生头痛”仍凼扰着医患双方。由此可见腰痛已经成为医疗预防中的重大课题之一。 一、腰痛的分类 由于可以导致腰痛的疾病非常广泛，对其进行科学、合理的分类有助于临诊时有目的地 探索疼痛的根源和有针对性的治疗。目前各学者对腰痛的分类尚无一致认识，可以按照以下 思路去考虑：(1)疼痫发生部位；(2)疼痛的性质和期限；(2)医生根据病史和查体探索疼痛 原冈。依据上述思路，可将腰痛先按解剖分为脊柱及脊旁组织、骶髂关节、内脏疾病牵涉痛 和精神心理性疼痛等类，再按疾病如损伤、感染、畸形、功能障碍等分类。 (一) 脊柱及脊旁软组织疾病 1． 损伤 (1)急性损伤：急性腰扭伤、脊柱骨折脱位、急性椎间盘脱出、小关节滑膜嵌顿、 脊旁软组织损伤等。 (2)慢性损伤：慢性腰部劳损、椎弓峡部崩裂及滑脱、椎间盘脱出症、棘上棘间 韧带损伤、肌筋膜慢性疗损(肌筋膜痛综合症)、骶髂关节劳损等。 2．脊柱炎症 (1)化脓性：化脓性脊柱炎、硬膜外脓肿、蛛网膜炎。 (2)特异性感染：脊柱结核。 (3)1V．化脓性：强直性脊柱炎、类风湿性关节炎。 3、退行性病变 (1)腰椎遐行骨关节病：腰椎间盘脱出症、腰椎退行性滑脱、腰椎小关节 紊乱。 (2)腰椎管狭窄症：主椎管狭窄症、侧隐窝狭窄症。 4、分泌代谢紊乱性骨关节病：老年性骨质疏松症 5、骨发育异常及姿势性疾病 (1)结构异常：脊柱裂、移行椎等。 (2)姿势异常j姿势性劳损、脊柱侧弯、青年性驼背、腰椎前凸和后凸等、 6、脊柱肿瘤 (1)原发性肿瘤：比较少见如骨样骨瘤、骨血管瘤等、 (2)继发性脊柱肿瘤：转移癌。 (3)椎管内肿瘤：神经鞘膜瘤、脂肪瘤、血管瘤。 (二) 内脏疾病牵涉痛 1． 腹膜外疾病：肾盂炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核等。 2． 盆腔疾病：男性前列腺炎及肿瘤，女性盆腔炎、附件炎、子宫肿瘤等。 3． 腹腔疾病：胃及十二指肠溃疡、胰腺癌，肝癌等。 (三) 精神心理性疾病 1． 精神紧张症、过度疲劳综合症。 2． 癔病、抑任症等。 二、导致腰痛的常见疾病 (一)、损伤性疾患 l、急性腰扭伤 劳动或运动时，腰部肌废、筋膜和韧带囚承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂，出 现一系列临床症状称为急性腰扭伤。其病因甚多，病人往往能陈述致病原冈及状态，弯腰搬 取重物，姿势不当，突然失足踏空，腰部急剧扭转，乃至咳嗽、打喷嚏，儿人抬物动作不协 调或一人滑倒，都可成为致伤的因素。 临床上男性多见，多有上述病因，有的伴有腰部断裂感或撕裂声，重者即可出现腰背疼 痛而不能活动，也有当时不重，但次晨因疼痛重而不能起床或活动。腰部可有压痛点，肌肉 痉挛，脊柱可出现肌痉挛性侧凸，双下肢无神经阳性体征。x线可发现脊柱变直或保护性侧 凸。本病易做出诊断。 。 2、腰椎小关节滑膜嵌顿 椎间小关节的作用是维挣脊柱稳定和起一定范围的导向作用，而不是负重。腰骶间小关 节面呈额状排列，各小关节外包关节囊，衬以滑膜。小关节在腰椎屈伸时，可移动5～7mm， 关节囊也随之移动，当关节冈退变不光滑、肌肉疲劳及运动突然发生不协调时，可发生滑膜 嵌顿，产生突发性腰痛。由于腰骶间小关节面呈额状排列，故发生嵌顿的机会多。 临床上多见丁青壮年，常在弯腰后突然直腰过程中发作腰部疼痛，腰椎不敢活动，或扭 身时突然发生，多无剧烈外伤史，咳嗽振动都会使疼痛加重，无明显。卜．肢放射性疼痛。