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英国及欧洲的勃起功能障碍临床诊治指南 刘 继 红 华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科 英国的勃起功能障碍诊治临床指南David Ralph, Tom McNicholas Br Med J 2000, 321: 19-26 一、病 史 详尽的病史是评价一个患者最重要的方面。在治疗前应该详细了解患者可能患有的某些重要精神疾病如：焦虑状态、抑郁症、精神病、性别认定障碍和酗酒等。(Grade C, level IV.) 另外，还应该牢记ＥＤ与多种药物有关。 二、体格检查 对大多数患者而言，体格检查应限制在最小范围，即血压和外生殖器检查（包括检查睾丸大小是否异常、阴茎纤维化和包皮过长）。此外，体格检查要根据年龄或病史－特别是关于心血管、神经、内分泌和泌尿系统。(Grade C, level IV.) 三、其他检查 四、治 疗 对大多数患者而言，最终治疗的决定将取决于他们自己的选择。 专家的作用是告知患者病情，并帮助他们做出合理的选择。 大部分勃起功能障碍是多因素的，器质性和心理因素都需要明确。 治疗原则 ① 向患者告知所有可行的治疗方法、优缺点和可能的危险因素，使他们能够进行合理选择； ② 最终的治疗选择取决于病情的需要和患者的意见，鼓励患者伴侣参与讨论和选择治疗方式； ③ 在开始治疗时，医患双方治疗目标应达成一致； ④ 治疗中专家应给予相关的指导，包括当问题和并发症出现时的处理方法和联系人。(Grade C, level IV.) 1. 性心理治疗 性心理治疗的成功取决于患者的动机，它需要患者和医生共同合作，找到阻止患者体验正常性唤起的心理原因。有一篇研究性心理治疗效果的报道中指出，自1970年以来，有50～80%的患者治疗成功。(Grade C, level IV.) 性心理治疗应和物理治疗联合运用。 优点 生理上无创伤性，患者及其性伴侣能持续改善性功能和满意度，能增进其相互交流，解决心理问题。 缺点 并不适用于各种情况，患者及性伴侣可能不愿合作，且耗时，成功率报道不一。 2. 口服西地那非 西地那非（万艾可，辉瑞）对勃起功能障碍有显著的疗效。据报道50～88%的患者勃起功能得到改善。3700多例患者使用证明其临床安全性。(Grade A, level Ib.) 3. 前列腺素海绵体内注射 Caverject海绵体内注射治疗有多种注射方案可供选择。由于影响患者及其伴侣的满意度和合作性，因此在选择这种方法时要慎重考虑。 4. 前列地尔经尿道给药 前列地尔（MUSE）经尿道给药能使阴茎有效勃起。在器质性勃起功能障碍的患者中，有65.9%在临床测试中能勃起达到性交的要求，其中又有64.9%在3个月内，自己在家中使用能完成性交至少一次。(Grade A, level Ib.) 5. 真空负压装置 真空治疗适应证广，包括各种原因引起的长期或短暂的勃起功能障碍。有研究报道临床总有效率约90％，80％以上的患者仍继续使用该装置。但在另一项研究中，经过2周的试用，仅有23%的患者要求继续使用，53%的患者感到完全满意。(Grade A, level Ib.) 6. 阴茎假体 器质性因素导致的ED、不愿意接受药物和外用装置治疗、或使用后效果不佳以及不能再继续治疗的患者，应考虑行假体植入。(Grade B, level III.) 阴茎异常勃起的治疗 治疗勃起功能障碍必须注意阴茎异常勃起的发生，且患者和医生均应知道如何进行处理。(Grade C, level IV.) 随 访 随访对统计治疗方法、患者满意度和治疗效果十分重要。在四周至六个月之间的随访要考虑到治疗的改变或停止。然而，没有一种单一的随访适合于所有的患者和所有类型的治疗。随访应该个体化，随访计划应该在特殊治疗开始时就与患者讨论并达成一致。 一、该病诊断应基于以下步骤 1. 病史，包括详尽的药物史、手术史、药物滥用或其他事件史。 2. 该疾病特殊病史，包括持续时间和症状的严重程度、晨起勃起状态、性欲、情感状态、人际关系和ED治疗史。 3. 体格检查，应着重于生殖泌尿、内分泌、血管和神经系统检查。50岁以上者还应进行直肠指诊检查。 4. 实验室检查，内容应包括血糖、睾酮、