手术前后病人的护理_《外科护理学》课件.ppt

第六章 手术前后病人的护理 第一节 手术前病人的护理 第二节 手术后病人的护理 第三节 手术后并发症的预防和护理 第一节 手术前病人的护理 手术前期：从病人准备手术至进入手术室这一时期称手术前期。 （一）健康史: 一般资料、现病史、伴随疾病 （二）身体状况 营养状况： 与手术耐受性直接相关。营养不良（消瘦、过度肥胖） 手术耐受性： 耐受良好、耐受不良 （三）心理社会状况 （四）辅助检查 三大常规、出凝血功能、生化、肺功能、ECG、影像学检查 最常见的心理反应 ： 　　担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症 过多考虑家庭、经济等问题 护理诊断： 一、焦虑／恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。 二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。 三、疼痛：与外科疾病有关。 四、营养失调：低于机体需要量 五、睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。 护 理 措 施 一、心理准备 二、生理准备 三、皮肤护理 四、疼痛护理 一、心 理 准 备 加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导 二、生理准备[一 般 准 备] 1、呼吸道准备 2、胃肠道准备：饮食、胃管洗胃、灌肠 3、排尿排便练习 4、手术区皮肤准备 5、休息 6、 其他准备 1、呼吸道准备 指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰； 有吸烟嗜好者术前2周戒烟； 肺部感染或咳脓痰者； 有哮喘发作者用地米作雾化吸入。 [一 般 准 备] 1、呼吸道准备 2、胃肠道准备：饮食、胃管洗胃、灌肠 3、排尿排便练习 4、手术区皮肤准备 5、休息 6、 其他准备 4、手术区皮肤准备 充分清洁手术野皮肤，剃除毛发 一般皮肤准备范围 特殊部位的皮肤准备范围 备皮方法：用物、操作注意事项 最好术日晨 手术前日沐浴、更衣等 1、剃毛刀片应锐利 2、温肥皂水润肤 3、绷紧皮肤，不可逆行 4、剃毛后检查 5、爱伤观念，注意保暖 6、腹部手术清洁脐部 5、 休 息 促进睡眠有效措施： 消除失眠诱因 创造良好环境 提供放松技术 减少白天睡眠 必要时予安定 [其他准备] 手术前日的护理： 备血、安定 手术日晨的护理： 1、测T、P、R 、BP 2、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。 3、按手术需要置胃管，导尿管。 4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。 5、遵医嘱术前用药。 6、按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。 急症手术准备： 立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。 立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验等。 立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。 术前用药，排尿，送手术室。 特殊准备 1、营养不良 2、心脏病 3、高血压 4、呼吸功能障碍 5、肝脏疾病 6、肾脏疾病 7、肾上腺皮质功能不全 8、DM 1、营养不良 1、根据病情鼓励进食 2、不能经口进食者予鼻饲或静脉营养支持 3、贫血、低蛋白血症者可输血制品 2、心脏病： 心律失常者 贫血者 长期低盐饮食、服利尿剂者 心梗、心衰者 特殊准备： 1、营养不良 2、心脏病 3、高血压 4、呼吸功能障碍 5、肝脏疾病 6、肾脏疾病 7、肾上腺皮质功能不全 8、DM 四、疼痛护理 评估 合适体位 指导放松技巧 分散注意力 遵医嘱予止痛剂 第二节 手术后病人的护理 术后护理： 是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。 目标： 尽快恢复正常生理功能，消 除疼痛，减轻术后不适，促进 伤口愈合，促进术后早期活动， 预防术后并发症和残障。 [ 护 理 评 估 ] [ 护 理 诊 断 ] [ 护 理 措 施 ] [ 健 康 教 育 ] [ 护 理 评 估 ] 心理状况 手术类型和麻醉方式 1、按手术期限分：择期、限期、急症手术 2、按手术范围分：大、中、小、微创手术 3、麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞 身体状况 辅助检查 椎管内阻滞 : 蛛网膜下腔阻滞 spinal block 硬膜外腔阻滞 epidural block [ 护 理