磷酸肌酸激酶-上海交通大学医学院.ppt

重点传染病防治知识 第十六讲 授课老师：周霞秋 上海交通大学医学院 已批准的慢性乙肝治疗药物的对比 核苷 (酸) 类似物治疗监测和随访 抗病毒治疗的一般适应证 1.HBV DNA≥105 拷贝/ml (HBeAg阴性者为≥104 拷贝/ml)； 2.ALT ≥2×ULN； 如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN， 血总胆红素水平应2×ULN； 抗病毒治疗的一般适应证 如ALT 2 ×ULN， 但肝组织学显示Knodell HAI ≥4， 或≥G2炎症坏死。 具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗 抗病毒治疗的一般适应证 对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗 (III)。 抗病毒治疗的一般适应证 应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高 也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常。 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 对于病毒复制活跃和炎症活动的失代偿期肝硬化患者，在其知情同意的基础上，可给予拉米夫定等核苷类或联合治疗，以改善肝功能，但不可随意停药。 一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的核苷(酸)类似物。 HBV感染相关疾病患者的肝移植 术中无肝期加用HBIG，术后长期使用拉米夫定和小剂量HBIG (第1周每日800 IU，以后每周800 IU)，并根据抗-HBs水平调整HBIG剂量和用药间隔 (一般抗-HBs值浓度至少大于100~150 mIU/ml，术后半年内最好大于500 mIU/ml)，但理想的疗程有待进一步确定 (II-1)。 对接受化疗、免疫抑制剂(特别是肾上腺皮质激素)治疗的HBsAg(+)者，即使HBVDNA(一)，和ALT正常，用药时间(II)应在治疗前1周，开始服用拉米夫定等， 化疗和免疫抑制剂仃用后，须根据患者病情决定拉米夫定(1、II-3)等药的仃药时间。 儿童患者 12岁以上慢乙肝患者，其普通IFN-α治疗的适应证、疗效与安全性与成人相似，剂量为300-600万单位。 在知情同意基础上，也可按成人剂量和疗程用拉米夫定治疗(I)。 目前抗病毒药物特点比较 哪些人需要治疗？ 丙肝 无论肝功能正常与否所有慢性丙肝患者均需要接受抗病毒治疗。 肝硬化失代偿期患者不能进行抗病毒治疗。 什么是规范的治疗？ 丙肝，唯一正规的治疗方法就是抗病毒治疗。 丙肝，抗病毒治疗就是干扰素+利巴韦林治疗，如不能耐受利巴韦林可单用干扰素。 什么是规范的治疗？ 干扰素首选长效干扰素联合利巴韦林。 发生失代偿肝硬化者 保守治疗或肝移植 干扰素抗病毒疗效的预测因素 有下列因素者常可取得较好的疗效： (1) HCV基因型2、3型； (2) HCV RNA 2?106 拷贝／ml； (3) 女性；年令40岁 (4) 感染HCV时间短； 干扰素抗病毒疗效的预测因素 (5)无明显肥胖者； (6) 肝脏纤维化程度轻； (7) 对治疗的依从性好； (8) 无HBV、HDV或HIV合并感染者 肝衰竭诊疗指南 定义: 肝功能衰竭(肝衰竭) 多因素引起严重肝脏细胞大量坏死 导致肝脏合成,解毒,排泄和生物转化等 功能严重障碍 出现以凝血机制紊乱和肝性脑病,黄疸, 腹水等 一组临床综合征 肝性脑病新分类法 肝衰竭的病因 * 高 LAM-R: 1年7%， 2年12% NA-初治： 2年为0 高剂量在啮齿动物中有致癌性 ＞＞1年 +++/++++ 口服 恩替卡韦 中低 中低 低 高 费用* HBeAg阴性：2年8.6% 5年， ～11% 5年， ～70% HBeAg阳性： 1年5%， 2年21.6% 1年， 无 1年， ～20% 　 耐药性 较少 潜在的 肾毒性 (30mg) 可忽略 不计 很多 不良 事件 ＞＞1年 ＞＞1年 ＞＞1年 通常1年 治疗 持续 +++/++++ +/++ ++/+++ +/++ 抗病毒 活性 口服 口服 口服 皮下 给药 方式 替比夫定 阿德福韦 拉米夫定 干扰素 　 根据病情需要检测血常规，磷酸肌酸激酶、血清肌酐等 根据病情需要检测血常规，磷酸肌酸激酶、血清肌酐等 每6个月检测H