心房颤动抗凝治疗适应证选择与出血危险.pdf

心房颤动抗凝治疗适应证 心房颤动抗凝治疗适应证 选择与出血危险评估 选择与出血危险评估 北京同仁医院 北京同仁医院 郭炜华 郭炜华 房颤的现 房颤的现 中国人群心房颤动的患病率 中国人群心房颤动的患病率 来自大陆13个省2,9079个普通人群的横断 面调查 中国大陆人群心 房颤动年龄标化 患病率为0.65% 推测中国有1000 万房颤患者 Zhou ZQ.J Epidemiol. 2008:209 房颤的发生率 60岁后每10年增加1倍 Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375 “一生”发生房颤的风险(%) Framingham 心脏研究 40岁 50岁 60岁 70岁 80岁 男性 26.0 25.9 25.8 24.3 22.7 22.7 女性 23.0 23.2 23.4 23.0 21.6 21.6 Circulation. 2004;110:1042-1046 房颤的危害 房颤的危害 房颤危害  临床症状  心功能（心动过速性心肌病）  栓塞 （卒中占80％，外周血 塞占20％） Framingham研究 年卒中率平均5% 50-69岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2～7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍 非瓣膜病房颤的5倍 约2/3外周栓塞在下肢血管，其中上肢占15％，肾动脉加内脏血管占15％ 房颤卒中的严重程度 卒中1年死亡率：有房颤者无房颤者 1年死亡率 （%） P0.001 Kaarisalo et al. Stroke. 1997;28:311-315. 卒中致残率：有房颤者非房颤者 卒中患者严重 致残率（％） Lin et al. Stroke. 1996;27:1760-1764. 血栓如何产生的 血栓如何产生的 三不 三不 正常的情况下，血液在心脏及血管中通畅 正常的情况下，血液在心脏及血管中通畅 地不停地流动着，血液接触到的地方都被 地不停地流动着，血液接触到的地方都被 一层血管内皮细胞所覆盖， 一层血管内皮细胞所覆盖，  不存在血液与血管外组织的直接接触，  不存在血液与血管外组织的直接接触，  不存在血液与异物的直接接触，  不存在血液与异物的直接接触，  不存在血流受阻或停滞。  不存在血流受阻或停滞。 当这三个“不存在” 中的任何一个出现时， 当这三个“不存在” 中的任何一个出现时，