第八章 急性中毒1、2教程教案.ppt

第十二章 急性中毒;本章重点;概念 中毒(poisoing)：某此物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损坏组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称中毒。 毒物(toxicant)：能引起中毒的外来物质称为毒物。 急性中毒(acute poisoing)：是指有毒的化学物质短时间内或一次超量进入人体而造成组织、器官器质性或功能性损害。 ;第一节 概述;中毒途径;（二）病因与中毒机制;（二）毒物的吸收、代谢和排除 毒物进入人体的途径 2、经呼吸道吸收 3、经皮肤黏膜吸收 速度慢，不能经健康皮肤吸收 吸收因素：脂溶性毒物，腐蚀性毒物，局部皮肤有损坏，环境高温、高湿、皮肤多汗等情况 ;（二）毒物的吸收、代谢和排除 毒物的代谢 肝脏代谢。氧化、还原、水解、结合 毒物排泄 肾脏排泄：主要途径 呼吸道排出：气体或易挥发；原形 消化道排除：重金属、生物碱 皮肤排除 腺体：汗腺、唾液腺、乳腺、胆道排除。 ;病情评估与判断;2、临床表现： （1）皮肤粘膜症状。 ①皮肤灼伤。强酸、强碱、硫酸黑色、硝酸黄色、过氧乙酸无色。 ②皮肤粘膜紫绀。亚硝酸盐、磺胺、非那西丁。 ③口唇粘膜樱桃红。一氧化碳、氰化物中毒。 ④大汗、潮湿。有机磷中毒。 ⑤皮肤出血,瘀斑及肌肉颤动.敌鼠钠盐中毒。 ;(2)眼部症状 ①瞳孔缩小：有机磷中毒 ②瞳孔扩大：阿托品 ③视力模糊：甲醇、 （3）呼吸系统症状 ①刺激症状：强酸雾、甲醛 ②呼吸气味：呼出气体似蒜臭味 ③呼吸浅慢：安眠药及一氧化碳 ④呼吸加快：有机磷农药及酒精中毒 ;（4）循环系统症状 ①血压过低、休克：氯丙嗪类、安眠药、奎宁、奎尼丁。 ②心律失常：心动过速、心动过缓：肾上腺素、洋地黄制剂有关 ③心搏骤停：洋地黄 （5）消化系统症状 ①呕吐、腹泻等症状，重者可致胃肠穿孔及出血坏死性肠炎 ②恶心、呕吐物颜色、气味 ③口腔炎：汞蒸气、有机汞化合物 ④肝脏受损：毒蕈、四氯化碳中毒可损伤肝脏引起黄疸、转氨酶升高、腹水 ;（6）神经系统 ①中毒性脑病：有机磷、一氧化碳 ②中毒性周围神经病：铅??砷中毒 ③燥动不安 ④四肢抽搐 ⑤低钾性软瘫 ⑥昏迷 （7）泌尿系统症状 ①肾小管坏死：四氯化碳 ②肾缺血：休克的毒物 ③肾小管堵塞：磺胺类结晶 （8）血液系统疾病 ①溶血性贫血：申化氢、苯胺 ②白细胞减少，再生障碍性贫血：氯霉素、抗肿瘤药 ③出血：阿斯匹林、氯霉素 （9）发热：抗胆碱药、二硝基酚、棉酚 ;常见毒物中毒的临床表现见表12-1--自学;病情评估与判断;3、辅助检查 ⑵尿液检查 ①肉眼血尿：影响凝血功能的毒物 ②蓝色尿：亚甲蓝 ③绿色尿：麝香草粉 ④橘色尿：氨基比林 ⑤灰色尿：酚或甲酚 ⑥结晶尿：扑痫酮、磺胺 ⑦镜下血尿或蛋白尿：升汞、生鱼胆 ⑶毒物的检测 血、尿、粪、呕吐物、剩余食物 尽早送检 ;病情评估与判断;救治与护理;救治与护理;3、食物性中毒急救：催吐、洗胃、导泻、灌肠、吸附剂. 催吐禁忌症（1）昏迷、惊厥状态（2）腐蚀性毒物中毒（3）原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡病者（4）年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。 方法：机械性催吐，药物性催吐 体位：左侧头低，患儿俯卧 注意事项：空腹服毒饮水500毫升，注意体位、防窒息，严格掌握禁忌症。 ; 洗胃 适应症:一般在服毒后6小时内洗胃效果最好 禁忌症：⑴腐蚀性毒物中毒⑵正在抽搐、大量呕血者⑶原有食管静脉曲张或上消化道大出血病使者 ;洗胃液的选择;洗胃液的选择 保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油 溶剂：液体石蜡150—200毫升 吸附剂：活性碳20—30克加水200毫升胃管注入 解毒剂：1：5000高锰酸钾或2%碳酸氢钠 中和剂：镁乳、氢氧化铝凝胶；食醋 沉淀剂：乳酸钙作用于氟化物 ;救治与护理;3、促进已吸收的毒物排出 （1)、利尿:补液（200-400毫升/小时）、使用利尿剂、碱化尿液、酸化尿液 （2）、供氧：一氧化碳中毒特效 （3)、血液净化：血液透析、血液灌流、血浆置换 ;救治与护理;救治与护理;救治与护理;病情观察 ⑴及时发现患者神志、瞳孔改变，及早发现脑水肿及酸碱失衡 ⑵密切观察生命体征及神志的变化，呼吸形态改变及时发现各种心律失常 ⑶密切观察皮肤变化 ⑷详细记录出入水量、尿液的性质、量，口渴情况及皮肤颜色、弹性、出汗情况 ⑸严重呕吐、腹泻者详细记录必要时留取标本 ⑹注意电解质、血糖、肝肾功能、血气分析结果 ;救治与护理;第二节 急性有机磷杀虫药中毒的救护;一、病因 （一）生产及使用过程中毒 由于防护不当由皮肤和呼吸道吸收中毒 （二）生活性中毒 二、毒物的吸收、代谢及排出 主要经胃肠、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，吸收后迅速分布于全身各器官，以肝脏浓度最高，肾、