(内科学教材）05出血性疾病2017.pptxVIP

出血性疾病概述;2;;;5;;9;10;11; 血液凝固是一系列凝血因子的酶促反应过程，分三个阶段： 凝血活酶形成 凝血酶形成 纤维蛋白形成 凝血“瀑布”机制 ;13; 除凝血系统外，人体还存在完善的抗凝及纤溶系统。凝血与抗凝、纤维蛋白形成与纤溶维持着动态平衡，而保持血流通畅。;15;16;纤溶酶原;18;出血性疾病病因及发病机制分类;出血性疾病的诊断必须依据完整的病史、全面的体格检查，同时密切结合相关的实验室检查给予确立。 其中实验室检查是诊断出血性疾病的关键。首先做初筛试验，然后再做特殊试验。 ;一、病史 出血特征：发生的年龄、部位、持续时间、 出血量等详细情况。 出血诱因:自发性、手术创伤、药物。 基础疾病：肝病、肾病、消化系统疾病、糖 尿病、感染等。 家族史:父系、母系及近亲家族成员 其他：饮食、营养状况、职业、环境等。;二、体格检查 出血类型、范围、部位、是否分布对称等； 相关疾病体征：贫血，肝、脾、淋巴结肿大，黄疸，蜘蛛痣，腹水，关节畸形，皮肤黏膜毛细血管扩张；;;血友病关节病变;25;三、实验室检查 止血机制初筛实验： 血管异常：出血时间（BT），毛细血管脆性试验 血小板异常：血小板计数，血小板功能检查 凝血异常：凝血时间（CT），部分激活的凝血活酶时间(APTT) ，凝血酶原时间(PT) ，凝血酶时间(TT);27;28;29;30;特殊试验： 血管异常：血vWF、TM等测定 血小板异常：血小板形态，血小板黏附、聚集功能， 凝血异常：因子含量、活性测定；纠正试验；凝血因子抑制物分析 抗凝异常：抗凝血酶、PC、PS测定 纤溶异常：D-二聚体、FDP测定;出血性疾病的防治;止血治疗：应根据患者具体情况而定 补充血小板、相关凝血因子 止血药物应用：Vitk、氨基已酸、垂体后叶素、去氨加压素等 局部止血：凝血酶、吸收性明胶海绵、加压包扎。;The end