(内科学教材）06胃食管反流病(高).pptVIP

重庆医科大学附二院消化内科 高 建 概述 胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease，GERD）定义 胃十二指肠内容物反流至食管引起的不适症状和/或组织学改变，包括： 1.反流性食管炎（RE） 2.非糜烂性反流病（NERD） 3.Barrett食管 一种常见病，典型的症状为烧心、反流 发病率随年龄增加而增加 男女发病无明显差异 病因和发病机制 GERD 是由多种因素造成的以食管下括约肌(LES)功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。 反流物（胃酸、胃蛋白酶及胆汁等）直接损伤食管黏膜。 病因和发病机制 3因素 病因和发病机制 4. 食管感觉异常 部分患者有食管感觉过敏，尤其是NERD患者食管对痛阈降低，酸敏感增加。 5. 胃排空延迟 可使一过性LES松驰增加，胃食管压力梯度增加，胃内容量增加，胃分泌增加，可导致胃食管反流 6. 其他因素 肥胖、十二指肠胃反流、腹水等 并发症 1 上消化道出血 呕血、黑便 2 食管狭窄 3 癌变 Barrett食管为食管腺癌的癌前病变 实验室检查和辅助检查 1、胃镜检查 是RE和Barrett食管的最准确的方法 2、24小时食管PH监测 是确诊酸反流的重要方法 3、食管测压 是诊断食管动力异常的重要手段 4、食管X线钡餐 5、其他 核素检查、食管滴酸试验、24小时胆汁监测、食管内阻抗测定等 诊断 有反流症状； 胃镜示反流性食管炎表现； 食管过度酸反流的证据； 对有典型症状而胃镜阴性，24小时食道PH监测提示食管过度酸反流。 心电图、胸片排除心肺源性胸痛。 质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗 对疑诊为本病而内镜检查阴性或未行内镜检查患者用质子泵抑制剂做试验性治疗（标准剂量PPI口服，2次/天，1-2周），如有明显效果，就可诊断本病。 鉴别诊断 鉴别诊断 食管癌 吞咽困难呈进行性加重，内镜或食道吞钡X线检查见食管癌征象。 贲门失驰缓症 食道吞钡X线检查可见典型鸟嘴样改变、中上段食管扩张；食道压力测定见LES高压，松驰不全。 其他 烧心的患者在PPI试验性治疗无效时多考虑功能性烧心；症状不典型的患者应排除原发性咽喉或肺部疾病。 一般治疗 1、抬高床头； 2、注意饮食； 3、戒烟、禁酒； 药物治疗 常用药物 药物治疗 抑酸是主要治疗措施 PPI是治疗RE的首选药物 粘膜保护剂作用甚微 促动力剂效果与H2RA相似 需维持治疗 可采用按需维持药物治疗 内镜下治疗 微创，安全性较好，但疗效不理想。目前采用的方法有：射频能量输入法、注射法等。 外科手术治疗 胃底折叠术 阻止胃内容物反流入食管 指征： 1、严格内科治疗无效； 2、内科治疗有效，但病人不能忍受长期 服药； 3、合并严重食管狭窄或Barrett食管； 4、反流引起的严重呼吸道疾病。 并发症治疗 食管狭窄 大部分狭窄可行胃镜下食管扩张术，并给予长期PPI维持治疗，只有少数严重瘢痕性狭窄需行手术切除。 Barrett食管 应使用PPI及长期维持治疗，定期随访，早期识别不典型增生，发现高级别上皮内瘤变应考虑内镜下粘膜切除或外科手术切除。