(内科学教材）09.泌尿系总论.pptVIP

泌 尿 系 总 论 General Introduction of Urinary System Diseases 重庆医科大学第二临床学院 余 渊 讲师 ;肾脏的基本结构 肾脏的生理功能 肾脏疾病的检查方法 肾脏疾病的临床表现 肾脏疾病的诊断和防治原则 ; 泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄功能，由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。 肾不仅是人体主要的排泄器官，也是一个重要的内分泌器官，对维持机体内环境的稳定起相当重要的作用。 ;*; 肾小球 肾小体 肾小囊（脏层、囊腔、壁层） 肾单位 nephron 近端肾小管 肾小管 髓袢（Henle氏袢） 远端肾小管; 滤过膜的孔径屏障：内皮细胞的窗孔、基底膜的可变凝胶、上皮细胞足突间的裂孔。 滤过膜的电荷屏障：内皮细胞、基底膜、上皮细胞表面带负电荷的物质。; 排泄代谢产物 调节水、电解质平衡酸碱平衡 内分泌功能;;;(三)肾脏和激素(内分泌功能);（2）1α-羟化酶：1α-羟化酶位于近端肾小管上皮细胞线粒体内，它使肝脏合成的25-羟维生素D3转化为活性的1，25-二羟维生素D3，促进肠道和肾小管钙磷吸收，促进破骨细胞分化，动员骨钙。 ;2. 血管活性肽; （2）激肽释放酶——激肽系统（KKS）：激肽系由肝脏的激肽原受到肾脏产生的激肽释放酶作用转变而来，包括激肽释放酶、激肽原、激肽、激肽酶。具有降压、抑制交感活性及利尿利钠作用，参与肾血流量、水盐代谢和血压的调节。;（3）前列腺素：肾皮、髓质可以合成多种前列腺素，如PGE2、PGA2、PGI2、PGF2α。肾内PG，主要起局部作用 , 具利钠排水、扩血管作用. ;三、泌尿系统疾病常见临床表现;1.血尿（hematuria);血尿的病因;2、蛋白尿：Proteinuria;生理性蛋白尿;肾小球性蛋白尿——肾小球滤过膜的孔径屏障或电荷屏障受损，导致大量蛋白漏出超过肾小管重吸收能力。 肾小管性蛋白尿——肾小管结构或功能受损时，对正常滤过的小分子量蛋白质重吸收障碍所致。主要成份为β2-微球蛋白、球蛋白片段、溶菌酶等。;溢出性蛋白尿——血中异???蛋白增多，经肾小球滤过而不能全部被肾小管重吸收引起的蛋白尿。如免疫球蛋白轻链、肌红蛋白等。;3、水肿：Edema;4、高血压：Hypertension;（一）尿液检查 1.尿量观察：正常人每日尿量约1000—2000ml。 (1)少尿与无尿（oliguria)：少尿指尿量少于400ml/24h或少于17ml/h；无尿指尿量少于50-100ml/24h。病因分肾前性、肾性、肾后性。 ;(2)多尿(polyuria)：每日尿量超过2500ml称为多尿。分肾源性和非肾源性。 (3)夜尿（nocturia）：正常人白天尿量/夜间尿量为2﹕1（老年人为1﹕1），如夜尿量超过全天总尿量的一半即为夜尿增多。 ; 2.血尿的检测 尿相差显微镜检测、尿红细胞分布曲线 3.蛋白尿的检测 尿总蛋白定量； 尿白蛋白检测； 其他：尿转铁蛋白、尿本周氏蛋白;尿液的检查; 5.白细胞尿 新鲜离心尿液每高倍视野白细胞超过5个,或称为白细胞尿。;（二）肾功能测定;eGFR;肾功能测定; X线（平片、IVP）了解形态学变化及功能有重要价值 放射性核素 肾图、肾扫描了解肾血流量，排泄功能及有无尿路梗阻。 超声显像 对了解肾脏形态、有无结石、肾盂积水及肿瘤颇有价值。 CT、MRI 了解病变性质 ;(四)肾活检;肾活检;五.泌尿系统疾病的诊断 ;常见综合征：;;按起病急缓和转归分 急性肾炎综合症: 指急性起病,病程短。 急进性肾炎综合症: 指肾功能急性进行性恶化,于数周 至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭 慢性肾炎综合症: 指病程迁延3个月以上。;;按功能分类;慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）;六.肾脏病的防治;肾脏病的防治;肾脏替代治疗：透析、肾移植;血液透析;肾脏疾病的研究进展;Thanks