(内科学教材）12-1.急性中毒.pptVIP

急性中毒Acute Poisoning; 概 述;毒物(Toxins)：少量进入人体，能够与组织细胞发生化学或物理化学作用，破坏正常生理功能，导致机体暂时或永久的病理状态的物质称为毒物，目前已知的有记录的化学物质有900万种。 工业毒物：苯类、酚类、烃类、重金属，强酸、强碱，有毒气体，醇类等 药物：处方药，精神药品，违禁药品，中草药 农药: 杀虫剂、除草剂、鼠药 动物：毒蛇、河豚、鱼胆 植物：乌头、毒蕈;毒理学; 体内毒物代谢 1. 氧化、还原、水解 主要在肝脏进行，将毒物代谢为毒性较低、或无毒的化合物，也有代谢的二代产物更具毒性（对硫磷 对氧磷） 2. 结合 毒物及其代谢产物与内源性化学物质或基团结合，使毒物的生物活性、分子量、溶解度等改变而解毒 体内毒物排泄 1. 呼吸道：挥发性毒物 2. 肾脏：非挥发性或低挥发性毒物 3. 消化道：重金属物质、生物碱 4. 皮肤粘膜、腺体（乳汁等）;详细全身检查，包括病人的所有物品 皮肤粘膜：潮红、紫绀、干燥、出汗、青紫、淤肿、注射针孔等 眼和瞳孔：扩大、缩小，光反射，凝视，流泪 口咽：干燥、流涎、残留毒物 肺：呼吸音，哮鸣音，湿罗音 心脏：心律失常，心率，心音强弱 腹部：有无腹肌紧张、压痛，肠鸣音，尿潴留 四肢：有无震颤，活动状况 神经系统：意识状态，有无抽搐，惊厥，肌张力，病理反射; 中毒综合征 ;胆碱综合征 ; 低血糖综合征 ; 急性中毒治疗原则 1.ABCD优先原则 2.终止与毒物的接触 3.清除体内外的毒物 4.解毒药物的使用 5.对症支持治疗 ;优先原则;终止与毒物的接触;1. 催吐：用于神志清晰，合作的口服毒物的早期 人工催吐：常用清水，每次口服300ml，用手指或压舌板刺激咽喉，产生呕吐，反复进行，直至呕出液清澈为止 药物催吐：口服吐根糖浆，现在几乎不用　 2. 洗胃： 适应证：口服毒物1小时内洗胃，效果最好，6小时内均要求洗胃； ; 禁忌证：（1）摄入腐蚀性强的毒物（2）有消化道出血或穿孔危险者（3）严重食道静脉曲张者（4）休克状态 方法：病人取左侧卧??，大号胃管经口插入，确定胃管进入胃内，每次注水250ml，反复进行，直至洗胃液清澈无味，总量8~10L。 洗胃并发症：误吸、窒息、胃或食道穿孔、胃管打结不能拔出等。惊厥、昏迷、需要呼吸支持的病人，必须行气管插管后再洗胃;3. 吸附和排出胃肠道内的毒物 活性炭：１ｇ／ｋｇ，几乎所有的化合物都能够被活性炭吸附；可多次使用，将导泻剂与活性炭调匀后口服，或洗胃后从胃管注入 4. 机械动力方式排出肠内毒物 导泻：常用５０％的硫酸镁溶液１００毫升，或２０％甘露醇２５０ｍｌ口服 全肠灌洗（ＷＢＩ）：聚乙二醇平衡液从胃管注入，２Ｌ／ｈ，直到肛门排出液清澈为止;清除体内外的毒物;解毒药物;有机磷、氨基甲酸酯： ① 阿托品 1~2mg IV，根据病情增减剂量 ② 解磷定 1~2g IV Q4~6h 阿片类：纳络酮 0.4~10mg IV，根据需要使用 高铁血红蛋白血症：亚甲蓝 1~2mg/kg 氰化物： ① 亚硝酸异戊脂 1支压碎后面罩吸入 ② 亚硝酸钠 10ml IV（3%溶液），硫化氢 中毒仅用亚硝酸纳 ③ 硫代硫酸钠 12.5g IV ;氟乙酰胺：乙酰胺 0.25g IM，Q8h×7天 苯二氮卓类：氟马西尼（Flumazenil） 重金属（铅、汞、砷、铜、锑）： 依地酸二钠钙（EDTA-Ca-Na2） 75mg/kg/day，IVdrop 二巯基丙醇 （BAL）3~5mg/kg IM 二巯基丙磺酸钠 抗胆碱物质： 毒扁豆碱（Physostigmine） 1~2mg IV;钙离子阻滞剂： 钙剂（10%氯化钙）10ml（1g）IV 五羟色胺综合征：赛庚啶 4mg PO 砷、汞、铅 青酶胺-D 20~40mg/kg/day；500mg t.i.d. 甲醇和乙二醇：10%的乙醇 负荷量10ml/kg， 维持量0.15ml/kg，透析时加倍 Fomepizole（四吡唑）：乙醇脱氢酶抑制剂 13.甲醇：叶酸/亚