(内科学教材）13.2-腺垂体机能减退症 1学时.pptVIP

; ; ; ;; ; ; ;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床分型; 常规检查 血常规：RBC、HB↓ 、贫血 血生化：低血钠↓ 血糖：低血糖 激素检查 １、垂体促激素不足 ２、靶腺激素不足 3、垂体兴奋试验无或弱反应 4、靶腺兴奋试验呈延迟反应; 垂体兴奋试验 意义：了解垂体贮备功能，并鉴别垂体性和下丘脑性异常 。 GnRH兴奋试验； TRH兴奋试验； CRH兴奋实验;继发性性腺功能减退证据 1.FSH、LH ↓ 2.男性睾酮(T)、女性雌二醇(E2) ↓ 3.阴道涂片检查示：没有雌激素作用的周期性改变 女性基础体温连续监测：没有排卵期的体温升高 精液检查示：精子数量减少、形态改变、活动度差、精液量少; GnRH兴奋试验(自学) 实验方法：100μɡGnRH iv 15-30分钟 后观察LH、FSH的变化 实验判断： 1）正常：LH、FSH上升3～5倍，peak 30-45分钟 2）腺垂体功能减退症：无明显升高 3）下丘脑病：GnRH刺激3天后LH方升高,延迟反应; 继发性甲状腺功能减退实验证据 1、TSH低 2、T3、T4低 3、TRH兴奋试验（自学，少用）： 实验方法：TRH100--200μɡ iv 15～30分钟后观察TSH变化 实验判断： 1）正常：TSH上升3～5倍 2）垂体功能减退：无反应或上升仅1～2倍 3）下丘脑病：延迟至60～90分钟上升 4）原发性甲减：TSH上升5倍，且TSH基础值升高，呈过度兴奋 5）原发性甲亢：无反应且TSH低; 继发性肾上腺皮质功能减退证据 1、ACTH低 2、24小时尿17-羟皮质类固醇、血尿皮质醇低 3、ACTH兴奋实验(靶腺兴奋实验)： 实验方法：ACTH25U iv 静滴8小时，观察血皮质醇的变化 实验判断： 1）正常：第一天较实验前增加1～2倍，第二天增加1.5～2.5倍 2）原发性肾皮低：无反应 3）腺垂体机能减退症：延迟反应; 4.CRH兴奋实验 实验方法：静注CRH 100ug 10-15分钟，观察血浆皮质醇和ACTH的变化。 1）正常：血浆皮质醇较基础升高≥20%，或ACTH较基础升高≥35%为阳性。 2）腺垂体功能减退症：无ACTH和皮质醇的兴奋反应或反应很弱。 3）下丘脑病变患者为延迟反应。 ;其它激素 GH和PRL都明显下降。; 激素检查注意事项： 1、垂体激素多有昼夜节律（如GH、PRL睡眠时增加，ACTH晨8时高午夜最低），衡量激素水平的高低，须固定一个抽血时间，而且应与标准值的抽血时间一致。 2、垂体激素多呈脉冲式分泌，所以应相隔15～20分钟连续抽取等量血液混匀后检测。 3、女性激素与月经周期有关，呈周期性波动，不可以拿黄体期的激素水平与卵泡期、排卵期的激素水平相比，女性激素测定宜在月经来潮后7～8天或月经干净后3天进行。;蝶鞍摄片可发现垂体瘤、空蝶鞍 CT、MRI可以了解病变部位、大小、性质及其对临近组织的侵犯程度。;;;;;; ; ; ; ;垂 体 危 象Pituitary Crisis; ; ; ; ;;小结;