(内科学教材）10.1-郭进军-原发性肝癌2017.pptVIP

原发性肝癌Primary Liver CancerPrimary Carcinoma of the Liver ;概 述;病因学及发病机制—中国;病毒性肝炎;肝硬化;其他;病理学;肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma HCC)，占90%，肝细胞来源 胆管细胞癌(Cholangiocarcinoma，CCC)，占5%，胆管上皮来源 混合型，占5%，同时具有上述两种特点;转移途径;临床表现;症状及体征;肝硬化征象：原有肝硬化基础的表现，腹水迅速增加/难治性或血性 恶性肿瘤全身表现：消瘦乏力纳差（常见），发热（多见，坏死或感染），恶病质 转移灶症状：转移部位相应症状，可为首发表现 ;伴癌综合症：癌肿致内分泌或代谢异常症候群。 自发性低血糖症 红细胞增多症，血小板增多症，类白血病反应 高血钙症，高血脂症，高纤维蛋白原症 类癌综合征： 释放5-HT、组胺、儿茶酚胺以及肽类激素 致皮肤、心血管、胃肠道、呼吸功能异常 表现为皮肤潮红，腹泻，心动过速，喘息等;并发症;辅助检查;甲胎蛋白;AFP诊断HCC标准：排除非HCC因素 高水平，﹥500 μg/L，持续4W 中等水平，﹥200 μg/L，持续8W 低水平但逐渐升高不降 AFP异质体： L1-良性肝病，L2-妊娠，L3-肝癌（扁豆凝集素LCA结合）;其他血清肝癌标志物;超声;CT：疑诊及确诊的常规选择，增强扫描可提高检出率，平扫低密度，增强后高密度，1cm病灶。;MRI：三维图像，非放射性，对血管瘤、囊性病灶、结节增生病灶的鉴别有优势。;选择性肝动脉造影 1cm病灶，最高分辨率 补充手段 非侵入检查未能明确性质及需要治疗者。;单光子发射计算机体层显像（SPECT） 正电子发射体层显像（PET）;肝穿刺活检;诊断;临床诊断标准;临床分期;临床分型;鉴别诊断;AFP500μg/L约2%最终证实不是HCC。 AFP阳性且发现肝占位，需与胃癌、胰腺癌转移鉴别。 AFP阳性未发现肝占位，需与妊娠、睾丸或卵黄囊肿瘤、肝病活动鉴别。;AFP阴性肝癌鉴别;治疗;手术治疗;肝动脉化疗栓塞术（TACE）;;无水酒精注射（PEI） B超引导下癌组织注入酒精，致凝固坏死 小肝癌效果好，主要选择≤5cm 乙酸、盐酸、蒸馏水注射等 ;局部瘤内物理治疗;射频消融;其他治疗;预后及临床病程;掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症，AFP诊断肝癌的标准，应与哪些疾病鉴别。 熟悉肿瘤标记物的检测、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值。 了解本病的病因、发病机制和防治原则。