(内科学教材）10.肾小球疾病.pptVIP

3. 临床表现 1. 儿童多见，男女 2. 有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天） 3. 尿异常 血尿（40%肉眼血尿：茶色-酸性尿、洗肉水样-中性或弱碱性尿，其余为镜下血尿），蛋白尿、白细胞、上皮细胞、管型 * 4. 水肿：晨起双睑水肿，以后发展至下肢或全身 5. 高血压 占80%，少数—高血压脑病、心衰 6. 肾功能异常 （一过性） 7. 免疫学异常 ASO↑，C3 ↓ （8W内恢复）【考点】 * 4. 诊 断 1. 链球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水肿、 高血压、一过性肾功能↓ 2. C3 ↓ （8W内恢复） 3. 多于1～2M内全面好转 4. 病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎 * 5. 治 疗 1. 一般治疗：卧床、饮食(低盐) 2. 治疗感染灶，清除病灶 3. 对症治疗：利尿剂、降压、透析（dialysis） 4. 一般不主张用激素和细胞毒药物 * 5. 预 后（prognosis） 绝大多数患者2—4周内症状好转，血清C3在4—8周内恢复正常。老年人持续性高血压、大量蛋白尿或肾功能损害者预后较差 。有新月体形成者预后差。 * （二）急进性肾小球肾炎 （1）起病急、病情重、进展迅速。 （2）临床表现为：血尿、蛋白尿、水肿、高血压；进行性肾功能减损，出现少尿或无尿 （3）B超示双肾增大 * （4）病理改变：肾小球内广泛新月体形成 壁层上皮细胞+炎症细胞 * （1）无急、慢性肾炎或其他继发性肾脏病史。 （2）无明显临床症状、体征，表现为无症状蛋白尿（轻-中度），单纯性血尿（镜下或肉眼血尿，为肾小球源性。） （三）隐匿性肾炎 （无症状性蛋白尿和、或血尿） * （四）肾病综合征 大量蛋白尿、低蛋白血症，明显水肿，高脂血症。 1.? More than 3.5g of proteinuria/day; 2.??Serum albumin 30g/Litre; 3.??Evidence of fluid retention or edema; 4.??Hypercholesterolaemia. * 慢性肾小球肾炎 （五） * [定义] 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长、病情迁延，病变缓慢持续进展，最终至慢性肾衰竭 * [病因及发病机理] 一、病因： 少数由急性肾炎发展而来，大多数病因不清。 二、发病机理： 持续进行的免疫性炎症。 非免疫非炎症因素。 * 大体：慢性肾小球肾炎是以肾小球病变为主，由于长期持续进展及反复发作，使肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化，久之肾皮质变薄，肾脏体积逐渐变小。 （颗粒型固缩肾） [病理改变] * 镜下改变 * 可有多种病理类型引起，最终转化为硬化性肾小球肾炎 *系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性硬化最多见 *病理类型与临床表现无必然联系 * 肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润 * 慢性肾炎的常见病理类型： 1.系膜增生性肾炎——肾小球系膜细胞弥漫增生，系膜基质呈不同程度增生。 * * 肾小球疾病概述 重庆医科大学第二临床学院 余 渊 讲师 * 定义 病因及发病机制 临床表现及分型（临床分型和病理分型） 按临床分型介绍各类型肾小球肾炎 急性肾炎 急进型肾炎 隐匿性肾炎 肾病综合征 慢性肾炎 *  一、定义 肾小球疾病是一组病因、发病机制、临床及病理表现不尽相同，但病变皆主要侵犯双肾肾小球的疾病。 主要临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害等 * 二、病因分类 1.原发性肾小球疾病： 多数病因不清，仅部分与细菌、病毒、寄生虫、药物等因素有关，排他性诊断。 2.继发性肾小球疾病： 结缔组织病、代谢性疾病、传染性疾病、血液系统疾病、肿瘤等。 3.遗传性肾小球疾病： 遗传性免疫性肾炎、Alport综合征。 * 原发性肾小球疾病 * 循环免疫复合物的沉积（第一战场在血液中） * 循环免疫复合物沉积 * CIC在体内转运、清除及致病途径IC在循环中形成 ↓  ↙ IC激活补体和结合补体 ↘ ↓ IC被单核细胞、中性 粒细胞吞噬 ↙ IC沉积于肾脏 活化补体引起损伤 IC-C3b复合物通过CR1与RBC结合 IC通过肝脾巨噬细胞系统被清除 IC与B细胞结合引起 免疫抑制 ↓ ↘ * 原位免疫复合物的形成（第一战场在肾脏） * 原位免疫复合物的形成： 血循环