(内科学教材）08.1-炎症性肠病2017-7年制.pptVIP

2.腹泻 腹泻先是间歇发作，后期可为持续性。粪便多为糊状,一般无脓血或粘液，病变涉及下段结肠或肛门直肠者，可有粘液血便及里急后重。 3.腹部包块 由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。多位于右下腹与脐周，肿块质地中度，有压痛，固定的腹块提示有粘连。 4.瘘管形成 是CD的特征性临床表现，因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成。分内瘘和外瘘。 5.肛门周围病变 肛门周围瘘管、脓肿及肛裂等病变，可为本病的首发的临床表现。 临床表现 （二）全身表现 较多且较明显，主要有： 1.发热 与肠道炎症活动及继发感染有关。间歇性 低热或中度发热常见，少数呈弛张高热伴毒血症。 2.营养障碍 消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等。 （三）肠外表现 本病肠外表现较UC常见，如口腔粘膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎等。 临床表现 1.肠梗阻 最常见 2.腹腔内脓肿 3.急性穿孔 4.消化道出血 5.癌变 并发症 （一）实验室检查 详见UC章节 （二）影像学检查 胃肠钡餐及钡剂灌肠检查可见肠粘膜皱壁粗乱，纵行性溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等征象，病变呈节段性分布。 腹部超声、CT、MRI可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿、包块等。 实验室和其他检查 炎 症 性 肠 病 （inflammatory bowel disease, IBD） 重庆医科大学附属第二医院 消化内科 高建 炎症性肠病(IBD)是专指病因未明的炎症性肠病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。IBD发病率有明显的地域差异和种族差异，近年来IBD发病率有增高趋势。多见于15-25岁，男女发病率无明显差异。 IBD的发病机制尚未完全阐明，目前认为由环境、遗传、感染和免疫多因素相互作用所致，环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，导致免疫反应和炎症过程。 溃疡性结肠炎和克罗恩病的组织损伤的病理过程相似，但可能致病因素及机制上的差异，导致病理表现不同。 概述 溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis, UC） 溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。 病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。 临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作慢性病程。 本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，男女发病率无明显差别。 我国UC近年患病率明显增加。 概述 病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层，呈连续性弥漫性分布。 多数在直肠乙状结肠，可逆行向降结肠、横结肠发展，可累及全结肠甚至末段回肠 ，称为“倒灌性结肠炎”。 活动期粘膜呈弥漫性炎症反应。固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润，可见粘膜糜烂、溃疡和隐窝炎、脓肿，慢性期时隐窝结构紊乱，炎性息肉。 少数重症患者病变累及结肠全层，可发生中毒性巨结肠，可致急性穿孔。 少数患者可发生结肠癌。 病 理 （四）临床分型 进行综合分型 1.临床类型 ① 初发型，指无既往史的首次发作。 ② 慢性复发性，临床上最多见，发作期与缓解期交替 ③ 慢性持续型，症状持续 ④ 急性型，少见，急性起病，病情严重 2.病变范围 ① 直肠炎 ② 直肠乙状结肠炎 ③ 左半结肠炎 ④ 全结肠炎 临床表现 3.病情严重程度 4.病情分期 活动期 缓解期 临床表现 大便 便血 体温 脉搏 血红蛋白 血沉 轻度 ＜ 4次/日 轻或无 正常 正常 基本正常 正常 中度 介于轻度与重度之间 重度 ＞6次/日 重 升高 加快 下降 加快 （一）中毒性巨结肠 多见于暴发型或重症 ⒈ 机制 病变广泛而严重，累及肌层与肠肌间神经丛，肠壁张力 减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，致急性结肠扩张。 ⒉ 诱因 低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或阿片类制剂 ⒊ 临床特点 症 状： 毒血症、脱水、电解质紊乱 体 征： 肠型、腹部压痛、肠鸣音消失 血常规：WBC显著↑ 腹平片：结