(内科学课件）07.心律失常药物相关治疗-七年制2.pptVIP

心律失常 Cardiac Arrhythmia 第一节 概 论 概念：心律失常是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动顺序的异常。 与心律失常有关的心脏解剖心脏传导系统 ;;第二节?????? 快速性心律失常 机理： 一．折返 是心律失常最常见的机理 形成折返环的四个必要条件 折返性心律失常能由早搏发动和终止，也能由快速刺激终止 二．自律性增高 引起自律性增高的病理生理状态： 1．内外源性儿茶酚胺增多 2．电解质紊乱（高血钙、低血钾） 3．缺血缺氧 4．机械性效应（心脏扩大、机械牵张） 5．药物中毒（洋地黄中毒、胺碘酮中毒） 异常自律性增高引起的心律失常不能由起搏发动和终止。 ;三. 触发活动 主要见于某些病理情况下，如局部儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙、洋地黄中毒等，导致细胞内钙的积累，引起后除极电位，当后除极电位振荡达到阈电???水平时产生一次心脏除极。在心房、心室和希浦氏系统常能见到触发活动。其对超速起搏的反应是加速作用。;心律失常的诊断;二. 房室交界性早搏 1．心电图特点: 2．治疗：基本同房性早搏。 ;三. 室性早搏 室早是最常见的心律失常，心脏病人和正 常人均可见。 1．?病因：冠心病、风心病、高心病、心肌病 和二尖瓣脱垂综合征，也可见于奎尼丁、 普鲁卡因胺、洋地黄中毒和低血钾。 2．?心电图特点：自学与小课讲解 ;3．治疗： 室早治疗的主要目的是预防VT、VF和SCD. 无心脏病的病人，室早并不增加死亡率。对无症状的孤立性室早，无论其形态和频率如何，无须药物治疗。有症状者，首先应向病人说明室早的无害性，减轻其焦虑。无效时可使用抗心律失常药物减少室早以减轻症状。 药物治疗：首选利多卡因，亦可选用心律平，无效时可选用美托洛尔。 值得注意的是在治疗室早的同时应积极治疗原有心脏病和去除诱因。 ;心动过速 定义：是指快速的心搏连续三次或三次以 上，其频率超过100次/分。 2.? 分类： 窦性心动过速（自律性增高） 房性心动过速（折返、自律性增高） 房室结折返性心动过速(AVJRT) 房室折返性心动过速(AVRT) ;房性心动过速;治疗： 洋地黄中毒所致者： ①停用洋地黄 ②血钾不高，首选氯化钾口服或静脉滴注氯化钾。 ③已有高血钾者可选用利多卡因、心得安和苯妥 因钠。 非洋地黄引起者： ①洋地黄、 ? -阻滞剂、异搏定用于控制心室率。 ②用ⅠA、ⅠC或Ⅲ类抗心律失常药物转复窦律 。 ③药物无效，可选择射频消融术治疗。;二. 折返性房性心动过速 病因：心脏手术后的疤痕（切口性房速）或心脏 解剖异常（如冠状窦口、肺静脉、终末嵴 等处）。特点：突发突止，可为心房程序 电刺激所诱发和终止。 治疗： ①洋地黄、 ? -阻滞剂、异搏定用于控制心室率。 ②用ⅠA、ⅠC或Ⅲ类抗心律失常药物转复窦律 。 ③药物无效，可选择射频消融术治疗。切口性房速 ;房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速 （AVJRT) (AVRT) 病因：先天性，AVJRT是因为在AVN、CSO和三尖瓣的隔侧瓣之间存在一个慢径路，这个慢径路与AVN形成折返环，导致AVJRT。AVRT是因为在房室环（左右侧均可）存在一附加旁道，这个附加旁道与AVN形成折返环，导致AVRT。 折返环： AVJRT: 共同入口 慢径路(前传） 共同出口 快径路(逆传） 共同入口。此型称为慢快型，占95%。折返环路相反的称为快慢型，占5%。;ＡＶＮＲＴ;ＡＶＮＲＴ;AVRT： 左侧旁道的AVRT折返环路： AVN His束 LBB LV AP LA AVN ，此型临床多见。 右侧旁道的AVRT折返环路： AVN His束 RBB RV AP RA AVN，此型临床少见。 心电图特点： AVJRT: R-P’70ms AVRT: R-P’70ms，多在90ms以上。 ;治疗： 发作时的治疗： 选用ATP(快速注射）、异搏定静脉缓慢注射，也可用心律平、胺碘酮静脉注射。 预防发作的治疗：(疗效不佳） 口服异搏定、美托乐尔、心律平或胺碘酮。 根治：(主流治疗） 导管射频消融，对有经验的心脏中心和电生理医可达98%以上的根治率。;心房扑动 病因： 阵发性房