(内科学课件）肺炎第六章 节 Pneumonia.pptVIP

第六章 Pneumonia ;一、Summary;发病率死亡率升高因素;Summary; 肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。;二、肺炎分类（一）按 解 剖 分 类;1、细菌性肺炎(bacterial pneumonia) 非典型病原体 2、病毒性肺炎(viral pneumonia) 例：SARS 流感 禽流感 3、真菌性肺炎(fungal pneumonia) 4、寄生虫所致肺炎（如立克次体、弓形虫等） ;（三）按发病场所和宿主状态分类; 2.医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 亦称医院内肺炎(nosocomial pneumonia, NP) 是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院内发生的肺炎。 ;3.护理院获得性肺炎 4.免疫低下宿主肺炎 (immunocompromised host pneumonia, ICHP) ;三、肺炎抗菌素治疗(antibiotic therapy)原则;确 定 病 原 体;病原菌分布规律;患病环境不同，选择抗生素也不同。 青年、无基础疾病CAP 大环内酯类(macrolides)、青霉素类、第一代头孢菌素、喹诺酮类等； 老年、有基础疾病CAP 第二、三代头孢菌素、喹诺酮类，或联合大环内酯类等； HAP 第二、三代头孢菌素、喹诺酮类、碳青霉烯类等。;我国重症肺炎的标准;重症肺炎的治疗首先选用广谱抗生素，足量、 联合用药。 CAP:常用大环内酯类联合第三代头孢菌素，或联合广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类；青霉素过敏用喹诺酮类联合氨基糖苷类。 HAP:喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素。;抗生素用药72 h后症状无改善，如何评估？ ①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药 ②特殊病原体感染如结核菌(tubercle bacillus)、真菌、病毒 ③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素如免疫抑制 ④非感染性疾病误诊为肺炎 ⑤药物热(drug-associated fever) ;四、肺炎链球菌肺炎 (streptococcus pneumonia);Pathogen;发 病 机 制;病理 ;※Clinical Manifestations;※ Clinical Manifestations;Laboratory Examination;X-ray;Minimum Essence;Diagnosis;Summary;Differential Diagnosis;Complications;Treatment;二、支持疗法supporting treatment 卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素 密切监测病情，注意防止休克 剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或???他解热镇痛药，避免出汗、脱水及干扰热型，导致临床判断错误 鼓励饮水1--2/L，确有失水者可输液，保持尿比重1.020,血Na+145mmol/L;中等或重症患者（PaO260mmHg或发绀)应吸氧 腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气 有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动 烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药 ;并 发 症 处 理;感染性休克的治疗;转 归;预防;葡 萄 球 菌 肺 炎(staphylococcus pneumonia);概 述;病 因;病 理;临 床 表 现;体 征 早期可无体征，常于中毒症状及呼吸道症状不平行。 后期可出现湿罗音；病变大时，有实变体征；气胸或脓气胸有相应体征。 血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶，静脉吸毒者可有心脏杂音。;X 线;肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumonia;占非细菌性肺炎的30%以上，或各种原因引起肺炎10% 肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物 支原体肺炎以儿童及青年居多;临 床 表 现;治 疗; 谢 谢！