(内科学）支气管哮喘5教材课程.pptVIP

支气管哮喘;教学大纲;由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳;1995年5月8日，邓丽君于旅行中因支气管哮喘病突然发作，又没有携带常用的药物，未及时送医院即香消玉殒，逝于泰国清迈，时年42岁 ;第四章 支气管哮喘（ Asthma）;病 因;发病机制;;;气道高反应（AHR airway hyperresponsiveness);气道重构（airway remodeling）;神经调节机制;早期无改变 肉眼：肺膨胀、肺气肿、粘液栓 镜下：肥大细胞、肺泡巨噬细胞、噬酸性细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润 组织水肿 气管平滑肌肌层肥厚;症 状;体 征;血常规：血嗜酸性细胞增高 痰涂片：见较多嗜酸性细胞 呼吸功能：通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、呼气峰流速（PEF）及其变异率 动脉血气分析：严重发作PaO2降低，PaCO2正常或降低，呼碱、呼酸或合并代酸 胸部X线检查：发作期过度通气 特异性变应原的检测：IgE;哮喘患者FEV1变化：支气???扩张剂可好转，缓解期可逐渐恢复 ;FEV1;支气管激发试验 支气管舒张试验阳性 PEF日内变异率或昼夜波动率≥20％;肺功能-支气管激发试验 ;肺功能-支气管舒张试验 测定气道阻塞的可逆性。 吸人支气管扩张剂20min后，若： FEV1增加12%以上，且绝对值超过200ml ;肺功能-呼气峰流速;诊断标准：;哮喘的分期及控制水平分级;;表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 ;非急性发作期（慢性持续期）;表1 正规治疗前哮喘严重度分级;;鉴别诊断;气胸、纵隔气肿 肺不张 慢支、肺气肿 支气管扩张 间质性肺炎、肺纤维化 肺心病;确定并减少危险因素接触 药物治疗 急性发作期的治疗 非急性发作期的治疗 免疫疗法;脱离变应原;药物治疗-药物;药物治疗-药物;;吸入药物治疗哮喘;Β2肾上腺受体激动剂;;茶碱类(作用机制）;茶碱类;抗胆碱药;糖皮质激素;糖皮质激素（吸入）;糖皮质激素;色苷酸钠;其它药物;急性发作期的治疗（目的）; 根据病情的分度进行治疗 1.轻度 效果不佳时加用小剂量茶碱控释片或口服β2受体激动剂控释片 吸入β2受体激动剂 每日定时吸入糖皮质激素(200～600μg)或加用抗胆碱药 ; 2.中度 规则吸入β2受体激动剂或口服长效β2受体激动剂 联合氨茶碱缓慢静注 加大糖皮质激素吸入剂量或口服泼尼松片 吸氧 ; 3.重度至危重度 静滴氨茶碱 口服白三烯拮抗剂 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d 病情缓解改为口服激素，逐渐减量 持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气（注意意识改变) ;哮喘长期治疗方案;免疫疗法;是提高疗效、减少复发、提高患者生活质量的重要措施，是达到哮喘良好控制目标最基本的环节;哮喘管理;哮喘的转归和预与疾病的严重程度有关，更重要的是与正确的治疗方案有关。多数患者经过积极系统的治疗后，能够达到长期稳定。尤其是儿童哮喘，通过积极而规范的治疗后，临床控制率可达95％。青春期后超过50%的患者完全缓解，无需用药治疗。个别病情重，气道反应性增高明显，或合并有支气管扩张等疾病，治疗相对困难。个别病人长期反复发作，易发展为肺气肿，肺原性心脏病，最终导致呼吸衰竭。;思考题;谢　谢！