(妇产科学教材）04.1异常分娩.ppt

异 常 分 娩dystociaabnormal labor ;异常分娩定义 分娩能否顺利，取决于产力、产道、胎儿、精神心理四个因素。任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，分娩过程受阻。; 难产与顺产相互转化 产力：可以改变的因素！ ; 异常分娩时，必须早期识别，同时综合分析产力、产道、胎儿及精神心理因素，如骨盆狭窄可导致胎位异常及宫缩乏力，宫缩乏力亦可引起胎位异常，其中宫缩乏力和胎位异常可以纠正，从而转化为正常。寻找异常分娩的原因，及时作出正确判断，恰当处理，保证分娩顺利和母胎安全。;一、产 力 异 常  主要是子宫收缩力异常; 原因 1）头盆不称 2）胎位异常 3）子宫因素 4）精神因素 　 5）内分泌失调 6）药物因素; 临床表现 根据发生时期 原发性宫缩乏力 继发性宫缩乏力;1.协调性宫缩乏力（低张性）;见于：骨盆狭窄、胎位异常。 属于继发性宫缩乏力。 产程异常（活跃期或第二产程）。 对胎儿影响不大。 ;2.不协调性宫缩乏力（高张性）; 下腹持续疼痛，肠胀气、尿潴留、电解质紊乱。 产程异常（潜伏期、活跃早期） 胎儿窘迫 属于原发性宫缩乏力，与假临产的鉴别 ;3.产程曲线异常;（2）活跃期停滞（arrested active phase）：从宫口扩张6cm开始至宫口开全称为活跃期。破膜后宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常时宫口停止扩张≥4小时；宫缩乏力时宫口停止扩张≥6小时，称为活跃期停滞。 （3）第二产程延长（protracted second stage）：初产妇3小时；经产妇2小时（硬膜外麻醉镇痛分娩时，初产妇4小时；经产妇3小时）产程无进展（胎头下降、旋转），称为第二产程延长。 ; 总产程超过24小时称滞产。 产程图有助于发现异常分娩。;对母儿影响;2）胎儿方面 协调宫缩乏力：产程异常，手术产? 不协调宫缩乏力：胎儿窘迫? ;处理;协调性子宫收缩乏力的处理;灌肠 肥皂水灌肠(初产妇,宫口开大? 3cm，未破水) ? 促进宫缩。 人工破膜 头盆相称，宫口开大?2～3cm。 了解羊水情况 加强宫缩 注意点：破膜时间和脐带脱垂！ ; Bishop score: 了解宫颈成熟度;缩宫素（oxytocin) 适用于胎心正常者；除外头盆不称及胎位不正。 用法：静滴,禁忌在未分娩前肌注。 注意事项： 1.低浓度:2.5u+5%GS 500ml 2.慢速度:8滴/分开始-30滴/分 调整宫缩：宫内压50-60 mmHg；30-40sec/3-4min 3.专人守护 ;地西泮（valium） 静脉推注，可软化宫颈，促进宫颈扩张。 前列腺素(prostaglandin) 米索前列醇：局部用药或口服 前列腺素E2：普洛舒定阴道凝胶 ; 经上述处理，产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。 ;2. 第二产程 宫缩乏力而无头盆不称 ?静滴缩宫素 ? 胎头高位已达+3：阴道分娩或助产。 胎头未衔接或胎儿窘迫?剖宫产术。 ;3.第三产程 预防产后出血?麦角新碱:静推 缩宫素:静滴或肌注;不协调性子宫收缩乏力;（二）子宫收缩过强;对母儿的影响 会阴裂伤、产褥感染、产后出血。 胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、感染、外伤。;处理 提前住院。 提前做好接生准备。 仔细检查软产道。 维生素k1 10mg; 破伤风抗毒素1500u;抗生素应用。 ;2.不协调性子宫收缩过强 1）强直性子宫收缩 原因: 分娩梗阻 不恰当应用缩宫素 胎盘早剥引起 ; 处理 宫缩抑制剂: 25%硫酸镁 肾上腺素 产道梗阻或不缓解 ?剖宫产;2）子宫痉挛性狭窄环 (constriction ring) 子宫局部肌肉痉挛性不协调收缩 ? 环状狭窄 原因: 精神紧张、过度疲劳 不恰当应用缩宫素 粗暴阴道检查 ;constriction ring：不随宫缩上升; 处理: 纠正病因，停止刺激（操作、缩宫素） 镇静剂:哌替啶；吗啡 宫缩抑制剂 不缓解或胎儿窘迫?剖宫产;二、产道异常;（一） 骨产道异常 ;骨盆狭窄的类型 （一）入口平面： 扁平骨盆 （二）