(广州国际疾病与手术操作分类培训资料)第8--11章 节 呼吸系统手术.ppt

四、手术编码分析 例：疾病：下肢动脉硬化闭塞症 手术：股腘动脉人工血管转流术 查：旁路 - 血管的 - - 股腘动脉 39.29 P626 或：分流 - 股腘的 39.29 P499 例：大隐静脉耻骨上穿越转流术 　查：静-静脉吻合术 39.29　P585 　或：旁路 - 血管的NEC　39.29　P625 四、手术编码分析 例：疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病 手术：冠状动脉旁路移植术（左乳内动脉-前降支、大隐静脉-右冠状动脉、大隐静脉-回旋支血管旁路移植） 查：旁路 - 主动脉冠状动脉（伴隐静脉移植） - - 二根冠状血管 36.12 P627 旁路 - 血管 - - 乳内-冠状 - - - 动脉（单根）36.15 P626 体外-循环 39.61（看具体手术记录） 心脏起搏器置入术 心脏起搏器置入术 心脏起搏器概念：心脏起搏器（cardiac pacemaker）是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常（主要是缓慢性心律失常）所致的心脏功能障碍的目的。 心脏起搏器置入术 起搏器工作原理：人们通常所说的起搏器，其实是指整个起搏系统。起搏系统由起搏器、起搏电极导线及程控仪组成。其中起搏器和起搏电极导线植入人体。起搏器由安装在金属盒中的电路和电池组成。起搏器在需要的时候向心脏发出微小的电脉冲 起搏电极导线由绝缘导线组成，负责向心脏传送微小电脉冲，刺激心脏跳动。 心脏起搏器置入术 人工心脏起搏： 人工心脏起搏：有临时和永久两种。 区别：有不同的适应症 临时心脏起搏 起搏器安装在体外，利用导线从体外通过动脉连接到心脏上去。用于紧急或临时情况，如心脏骤停，可能恢复的高度房室传导阻滞。 永久性心脏起搏器 把起搏器直接安装在心脏旁边，通过导线连接到心脏上使用心脏工作。永久性心脏起搏器使用一段时间后，也会因为电池用尽而需要重新安装。 心脏起搏器置入术 起搏器类型： 1. 根据起搏心腔分为： （1）单腔起搏器 （2）双腔起搏器 （3）三腔起搏器 2、人工心脏起搏器根据起搏器携带方式分为： ⑴体外携带式起搏器（又称经皮式起搏器） ⑵体内埋藏式起搏器。 ⑶半埋藏式起搏器（亦称感应式起搏器） 心脏起搏器置入术 类型 方法 适应症 单腔型起搏器 起搏器只有一条导线连接至右心房或右心室 适用于只有窦房结或房室结出现问题之病人 双腔型起搏器 有两条导线，电极分别连接至右心房和右心室。 适用于窦房结和房室结协调出现问题的病人 双室型同步起搏器 （三腔起搏器） 有3条导线，电极分别连接至右心房、右心室和冠状静脉窦以刺激左心室，令左右心室能同步收缩。 适用于心脏衰竭的病人 心脏起搏器置入术 心脏起搏器置入术的编码 分类是根据起搏心腔 注意要点： 1、区分临时与永久 2、另编码、不包括的内容 类目、亚目中常常会有另编、不包括的提示，必须 执行。例如： P140 另编码、P141 不包括 3、常用主导词 插入、置换、植入物，植入 4、37.7与37.8 在植入心脏起搏器多需要编 37.7——是起搏器导线植入 37.8——是起搏器装置的植入 心脏起搏器置入术 例1：首次经静脉心房和心室导联置入术 37.72 查：插入 - 电极 - - 心脏(初始的)(经静脉) - - - 心房和心室(初始的) 37.72 P434 例2：III度房室传导阻滞，双腔永久起搏器置入术，首次 查：插入 - 起搏器 - - 心的(装置)(初始的)(永久性)(置换) - - - 双腔装置(初始的) 37.83 P443 （主要编码） 注意：37.8与37.7 注及另编和不包括 另编码：插入 - 电极 - - 心脏(初始的)(经静脉) - - - 心房和心室(初始的) 37.72 P434 五、编码练习