分娩镇痛课件 _.ppt

首剂量：0.1－0.15％罗哌卡因 或0.0625－0.125％布比卡因，加 1－2 μg/ml 芬太尼,或 舒芬太尼 0.4－0.6 μg/ml ，注 5－8 ml 。持续量： 5－8ml／h ?自控量： 3－5ml／15－20min * ? 腰—硬联合分娩镇痛（ CSE ） 穿刺点选择： L3－4 布比卡因2－2.5mg＋芬太尼20－25μg 或舒芬太尼5－10μg。90分钟后，当腰麻 镇痛效果减弱时，接PCA泵硬膜外持续给 药。 * 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 腰部硬膜外间断注药法 是手术中硬膜外麻醉最常见的给药方法，它同样适用于硬膜外的分娩镇痛。 * 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 产程进展快的分娩镇痛 硬膜外只给一次镇痛药物，即可完成第一产程。 硬膜外隙给予0.125%布比卡因+肾上腺素1:800000+舒芬太尼1:100000的药液14ml（布比卡因17.5mg+肾上腺素17.5微克+舒芬太尼14微克） * 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 潜伏期镇痛 在宫口开至1～2cm时，硬膜外给予10ml或舒芬太尼10微克待进入活跃期后，才加入低浓度的局麻药物。 * 分娩镇痛副作用 一过性胎心改变 轻度镇静、嗜睡 瘙痒 恶心、呕吐 尿潴留 体温升高 低血压 运动阻滞 * 麻醉科医师需掌握的相关知识 * ①正常分娩：产程进展的基本知识，对产程进展过程中的相应产科处理有所了解；会看产程图，会听胎心，了解胎心变化的意义。 * ②产科合并症：了解各种常见产科合并症产妇的病理生理特点。③异常分娩：了解生产过程中可能出现的产科急重症，比如子宫破裂、出血、羊水栓塞、产科休克等，并具备相关的抢救知识。 * ④分娩镇痛：熟练掌握对分娩镇痛，特别是椎管内分娩镇痛的基础知识，不断更新理念，例如不同产程的疼痛特点，分娩镇痛对产程及胎儿可能出现的影响、镇痛深度及镇痛程度、镇痛介入时机、镇痛管理、效果控制和阻滞评估、镇痛泵的正确使用和故障排除等。 * ⑤麻醉并发症：掌握麻醉并发症的种类、预防及治疗。⑥医患关系：产时心理、分娩镇痛的推广和科普知识。⑦新生儿监护及治疗的基本知识 * 助产士通知产科医师 产妇提出镇痛要求 产科医师进行分娩镇痛前检查： 产妇宫口扩张情况、胎心情况、各种妊娠合并症等 可以进行分娩镇痛，通知麻醉科医师 无分娩镇痛产科禁忌 存在一定的产科风险，取消或暂缓分娩镇痛的进行 助产士开放液路 了解产妇情况，确定无分娩镇痛的麻醉禁忌证 向产妇及家属交代并签同意书 标准生命体征监测； 在助产士的配合下行穿刺术； 配泵并指导产妇正确使用镇痛装置； 确定产妇穿刺前后体征平稳并无其它穿刺后并发症征象； 填写观察表格及病历书写； 通知产科医师再次检查产妇，确定穿刺后无其它产科情况 助产士密切观察产妇的产程进展，按常规进行宫颈检查及胎心监护，随时与产科及麻醉科医师进行反馈 * Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style * Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style * Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style * Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style * Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style * Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style * Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style * 分 娩 镇 痛 的 准 备 * 各种急救器械的准备 多功能麻醉机1台。 简易呼吸囊2套。 多功能监护仪1台。 气管插管喉镜1套以及5号电池两对（喉镜片大、中和新生儿等型号）。 多种气管导管各2根（ID：7.0、6.5、6.0、3.0以及2.5 mm）。 呼吸面罩各2套（成人型和新生儿型）。 配中央供氧或医用高压氧。 抢救车1辆。 手术推车1辆。 * 急 救 药 品 盐酸肾上腺素、多巴胺、去氧肾上腺素 阿托品、麻黄素 新斯的明 地塞米松 异丙嗪 硝酸甘油 洛贝林 司可林 * 收 费 腰麻-硬膜外联合麻醉费：260.00元。 椎